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研究背景：“亚健康”状态是指处于疾病与健康之间的一种中间状态,虽然不符合现代医学有关疾病的临床和亚临床的诊断标准,但机体表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退,严重影响到人们的日常生活、工作和精神状态,在全世界范围内受到了较为广泛的关注和重视。据有关文献报道,亚健康现患率在17.8%-60.5%之间。由于导致亚健康状态的原因多种多样,且其表现复杂多样,目前,尚缺乏有效的调理亚健康的于段和方法。已报道的对亚健康的调理主要分为4类：(1)缓解和释放心理压力：(2)改变不良生活行为方式；(3)使用西医药物疗法对亚健康进行十预；(4)基于中医体质分类对亚健康人群进行辩证施治。其中,基于中医体质分类对亚健康状态进行调理,由于具有较强的人群针对性,因此更为有效,成为了近年来国内外的研究热点。中医体质是指机体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上,逐渐形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。根据王琦《中医体质分类与判定》标准,体质可以分为平和质和阳虚质等偏颇体质。亚健康状态是机体的阴阳气血偏离平衡,而偏离的性质和程度又与每个人的体质类型有关。基于体质偏颇状态及动态可变性特征,从体质入手,可以调节人体机能,使其恢复健康。不同中医体质的人群,亚健康的表现有所不同,因此,明确不同体质本身的特点,对有效调理体质进而调理亚健康具有重要作用。研究表明,在偏颇体质类型中,大部分体质都出现有嗜睡或浅睡、眠少梦多等睡眠问题,性格急躁或沉静内向等情志反映,或头昏耳鸣、手足心热易出汁,或其它症状如胃肠道反应等。诸如此类现象,在一定程度上与自主神经功能紊乱的某些症状相似。自主神经活动公认的量化指标是心率变异性(Heart Rate Variability, HRV),它是指连续心搏间瞬时心率的微小涨落。目前常用的HRV指标有：(1)时域指标：NN问期标准差(SDNN)用来衡量HRV总体的大小,评估自主神经系统对心率的整体调控作用；相邻NN间期差的均方根(RMSSD)衡量迷走神经对心率的调控作用大小的指标；每5min NN间期平均值的标准差(SDANN)则主要反映交感神经张力；(2)频域指标：极低频段(VLF,0.003～0.04Hz)、低频段(LF,0.04～0.15Hz)反映交感神经和副交感神经的调制强度(以交感神经为主),高频段(HF,0.15～0.4Hz)反映副交感神经调制强度,交感/副交感平衡比(LF/HF)反映交感神经与副交感神经对心脏进行双重调节的平衡性。有研究表明,胃肠道活动、情绪精神反应、睡眠等与自主神经的调节密不可分。例如,肠应激征腹泻患者HF减弱,LF/HF增强；情绪低落者HF下降；失眠人群往往LF增强,HF减弱。前人的研究已经证实,睡眠、情绪精神反应以及胃肠道症状等均与自主神经的调节密不可分,而不同中医体质在上述生理心理反应中又有着不同的表现。于是,我们设想,中医体质与自主神经功能的调节存在一定的相关关系。研究目的：本研究拟通过静态HRV指标与动态HRV波动两方面阐述不同中医体质人群的自主神经活动的特点,从而应用心率变异性来研究中医体质与自主神经功能的相关关系。中医体质与自主神经活动之间的联系一旦被揭开,我们便可借助于人体自主神经功能的监测,更有针对性的对人群的体质进行调理,从而为亚健康的中医体质调理方法提供客观、科学的参考依据。研究方法：1研究对象：2013年11月至2014年7月间共纳入265例20-30岁间的健康成年人作为研究对象,其中男性118例,女性147例,平均年龄为22.9±1.5岁,平均BMI为20.5±2.4 kg/m2。2研究方法：每位研究对象接受《中医体质分类与判定表》进行问卷自评,根据具体评分标准确定其中医体质类型；对每位研究对象进行24小时动态心电数据的采集,从心电数据中提取出RR间期(RRI),最后由RR间期经过转换计算得到HRV指标。3检测指标：心率：HR,单位为次/分(beat per m inute, BPM);心率变异性时域指标：SDANN(全程记录中每5min NN间期平均值的标准差),SDNN(正常窦性RR间期的标准差),RMSSD(相邻NN单项差值的均方根值)；心率变异性频域指标：VLF(极低频功率,0.003-0.04Hz),LF(低频功率,0.04-0.15Hz),HF(高频功率,0.15～0.4Hz),LF/HF(低频功率与高频功率之比)。4统计学方法：采用Excel 2007进行原始数据双机录入；应用SPSS20.0统计软件建立数据库并进行统计分析。采用卡方检验(Chi-Square test)比较不同体质间的性别分布差异；采用独立样本t检验(independent-samples t-test)比较不同体质间的年龄、BMI及心率变异性指标(方差不齐的情况下采用Cochran &Cox近似t检验)；采用偏相关(Partial Correlations)分析心率变异性指标与偏颇体质的相关关系；采用配对样本t检验(Paired-samples t-test)比较各体质内部清醒与睡眠状态下心率变异性的差异；采用Wilcoxon秩和检验(Wilcoxon rank sum test)比较不同体质清醒与睡眠状态下HRV指标的差值。采用双侧检验,检验水准α设为0.05。结果：1265例志愿者中,判为平和质的有71例,阳虚质50例、阴虚质68例、气虚质60例、气郁质34例、痰湿质48例、湿热质59例、血瘀质19例、特禀质19例。经统计学分析,不同体质之间的性别分布、年龄、身高、体重、BMI没有统计学差异(P>0.05)。2与平和质比较,总偏颇体质的SDANN降低(P<0.05),说明偏颇体质人群的交感神经活性较平和质人群降低。各个不同偏颇体质的心率变异性指标的改变趋势有所不同：与平和质相比,阳虚质人群的SDANN、VLF和LF/HF降低(P<0.05),HF升高(P<0.05),即阳虚质者交感副交感平衡比LF/HF降低是由于交感神经活性降低与副交感神经活性升高共同作用导致的；气虚质、血瘀质人群SDANN、SDNN较平和质降低(P<0.05),说明气虚质和血瘀质者交感神经活性降低,且自主神经系统对心率的整体调控作用减弱；痰湿质人群VLF降低(P<0.05)。3 VLF (r=-0.633, P＜0.05)、LF/HF (r=-0.457, P＜0.05)与阳虚质转化分成负相关关系；SDANN (r=-0.150, P<0.05)与气虚质转化分成负相关关系,LF/HF (r=0.141, P＜0.05)与气虚质转化分呈正相关关系；SDANN (r=-0.127,P<0.05)与痰湿质转化分呈负相关关系；SDANN (r=-0.754, P<0.01)与血瘀质转化分呈负相关关系。4在平和质人群中,睡眠状态下的LF、HF较清醒状态降低(P<0.05),而总偏颇人群中仅睡眠状态下的LF降低(P<0.05),且下降幅度小于平和质人群；各偏颇体质人群睡眠状态下的HRV指标仅发现气虚质LF降低(P<0.05),其余偏颇体质的各HRV指标在清醒与睡眠状态下无明显差异。5对同为清醒状态下的心率变异性指标进行比较发现：阳虚质和痰湿质人群VLF较平和质降低(P<0.05)；对同为睡眠状态下的HRV指标进行比较发现：阳虚质人群LF、HF较平和质升高(P<0.05)。其余各偏颇体质的清醒或睡眠状态下HRV指标均与平和质无明显差异。6对平和质和总偏颇体质人群清醒与睡眠状态下心率变异性指标的差值进行比较发现：与平和质人群相比,偏颇体质人群HF指标的昼夜差值较小(P<0.05)；各偏颇体质中阳虚质和阴虚质人群LF、HF的昼夜差值均较平和质小(P<0.05),特禀质人群LF的昼夜差值亦较平和质减小(P<0.05)。结论：1总偏颇体质人群的交感神经活性在一定程度上有所降低；不同偏颇体质的自主神经活动变化趋势不同,如阳虚质交感副交感平衡比降低。2心率变异性指标与偏颇体质得分存在一定的线性相关关系。3偏颇体质的HRV昼夜差值均小于平和质人群,其中以阳虚、阴虚和特禀质最为明显,说明其交感与副交感神经的昼夜调节发生了紊乱。4本研究在一定程度上揭示了不同中医体质人群的自主神经活动特点,为更有针对性的进行体质的调理提供了客观、量化的参考依据。