论文部分内容阅读
目的纵向调查围手术期肺癌患者在不同测量时点的症状群和生活质量,并分析两者间的相关性,为指导临床症状群的动态管理及促进患者生活质量的提升提供实证依据。方法采用便利抽样法选取2019年1月～9月就诊于安徽省合肥市某三级甲等医院胸外科拟行手术治疗的217名肺癌患者为调查对象。在患者入院当天(T1)、术后2～4天(T2)和术后1个月(T3),采用一般资料调查表评估围手术期肺癌患者的社会人口学资料及疾病信息(仅T1收集)、中文版安德森症状评估量表(Chinese Version of M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI-C)和修订版MDASI肺癌特异性模块评估患者症状群、中文版肺癌患者生活质量评估量表(Chinese Version of Functional Assessment of Cancer Therapy-lung,FACT-L)评估患者生活质量。采用SPSS23.0统计软件进行统计描述与分析;症状群的提取方法选择基于先验知识的复杂系统熵分划方法和社会网络分析方法,其中社会网络分析采用Gephi软件。采用单因素重复测量方差分析探讨重复测量的围手术期肺癌患者生活质量总分及各维度得分纵向的变化和变化速率的差异。采用广义估计方程,探索重复测量的围手术期肺癌患者症状群的纵向变化和变化速率的差异,以及探讨围手术期肺癌患者症状群严重程度得分与生活质量总分及各维度得分的纵向关联性。结果1.样本收集情况:入院当天(T1)发放调查表226份;术后2～4天(T2)排除8例病重患者,回收调查表218份,回访率96.5%;术后1个月(T3)排除病逝患者1例,回收调查表217份,回访率96.0%。最终数据以最后217例样本进行分析。2.围手术期肺癌患者症状发生情况及症状群组成:围手术期肺癌患者在3个测量时点,均存在19个症状。入院当天(T1)时排除疼痛、恶心、呕吐、体重下降、便秘、昏睡、咯血及麻木感8种发生率低于20%的症状,其余症状中苦闷(93.55%)、疲乏(82.03%)、悲伤感(54.84%)发生率位居前三。术后2～4天(T2),排除便秘、麻木感2种症状,其余症状中疼痛(99.08%)、苦闷(99.08%)、咳痰(97.24%)发生率位居前三;术后1个月(T3),排除恶心、呕吐2种症状,其余症状中苦闷(100.0%)、疲乏(100.0%)、胸闷(88.0%)发生率位居前三;本组肺癌患者在入院当天(T1)存在呼吸道症状群、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、心理情感症状群及神经系统症状群共4个症状群,术后2～4天(T2)和术后1个月(T3)患者增加了消化道症状群共5个症状群。肺癌患者围手术期症状群具有稳定性,各时点其群内症状组成存在动态变化。3.围手术期肺癌患者生活质量情况:在3个时点肺癌患者围手术期生活质量总分及各维度得分历经由高到低再有所恢复的过程,且不同时点生活质量总分及各维度得分(除社会与家庭状况维度)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。4.围手术期肺癌患者症状群和生活质量相关关系:与生活质量总分呈负相关的是呼吸道症状群﹝B=-1.006,OR=0.366,95%CI(0.281,0.477)﹞及症状干扰总分﹝B=-0.512,OR=0.599,95%CI(0.460,0.781)﹞,肺癌患者呼吸道症状群严重程度及症状干扰总分越高,其生活质量总分越低(P<0.01)。与生理状况维度得分呈负相关的是呼吸道症状群﹝B=-0.077,OR=0.926,95%CI(0.864,0.993)﹞、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群﹝B=-0.115,OR=0.891,95%CI(0.829,0.957)﹞、症状干扰总分﹝B=-0.164,OR=0.848,95%CI(0.798,0.902)﹞,肺癌患者呼吸道症状群、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群严重程度及症状干扰总分越高,其生理状况维度得分越低(P<0.05)。与社会与家庭状况维度得分呈负相关的是呼吸道症状群﹝B=-0.135,OR=0.873,95%CI(0.794,0.961)﹞、神经系统症状群﹝B=-0.269,OR=0.764,95%CI(0.616,0.947)﹞、症状干扰总分﹝B=-0.192,OR=0.825,95%CI(0.742,0.918)﹞,肺癌患者呼吸道症状群、神经系统症状群严重程度及症状干扰总分越高,其社会与家庭状况维度得分越低(P<0.05)。与情感状况维度得分呈负相关的是呼吸道症状群﹝B=-0.089,OR=0.915,95%CI(0.863,0.969)﹞、心理情感症状群﹝B=-0.226,OR=0.798,95%CI(0.676,0.942)﹞,肺癌患者呼吸道症状群、心理情感症状群严重程度越高,其情感状况维度得分越低(P<0.05)。与功能状况维度得分呈负相关的是呼吸道症状群﹝B=-0.223,OR=0.800,95%CI(0.712,0.900)﹞、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群﹝B=-0.300,OR=0.741,95%CI(0.583,0.941)﹞,肺癌患者呼吸道症状群、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群严重程度越高,其功能状况维度得分越低(P<0.05)。与附加关注维度得分呈负相关的是呼吸道症状群﹝B=-0.482,OR=0.618,95%CI(0.571,0.668)﹞、症状干扰总分﹝B=-0.095,OR=0.894,95%CI(0.787,1.016)﹞,肺癌患者呼吸道症状群严重程度及症状干扰总分越高,其附加关注维度得分越低(P<0.05)。结论肺癌患者围手术期症状群具有稳定性,各时点群内症状组成存在动态变化。在3个时点肺癌患者围手术期生活质量总分及各维度得分存在差异,且得分经历由高到低再有所恢复的过程。肺癌患者围手术期症状群与生活质量相互关联,医护人员对症状群的动态管理干预措施有望提升围手术期肺癌患者生活质量。