应用硅凝胶假体隆胸是临床上最常用的隆胸方法。但是自从1997年英捷尔法勒引入我国以来，注射隆胸就因为被某些医生推崇为痛苦少、创伤小、效果好而被很多医疗机构特别是民营盈利性机构大力推荐使用。所谓注射隆胸即将亲水性聚丙烯酰胺水凝胶材料(以下简称水凝胶)注入乳腺后间隙以达到使乳房隆起的美容效果。问题是，乳腺后间隙是一个潜在性腔隙，没有天然的“密不透水”的包膜和屏障，水凝胶材料颗粒微小，进入乳腺后间隙后无法迅速形成包裹性包膜囊，很容易向周围软组织缝隙散逸、灌注，因此如何取净这些注射材料就成为整形外科医生面对的棘手问题，也给我们带来了新的课题。 内窥镜在乳房整形方面的应用始于1993年，HoLC首次报道了内窥镜辅助下经腋路隆胸术，十余年来，该项技术日臻成熟，并被全世界包括中国的整形外科医生采纳应用。而且已经取得了很多肯定的手术效果。 我科自2001年以来，在SEPS镜辅助下行经腋路清除注射隆胸异物及胸大肌后间隙隆胸术病人22例，其中2例病人单纯行双侧乳房注射隆胸术后异物清除术，16例行双侧乳房注射异物清除同期隆胸术，4例行单纯双侧乳房胸大肌后间隙隆胸术。该方法的应用，可以在直视下最大限度的清除注入乳腺后间隙及散逸到乳腺周围软组织的水凝胶包块，同时还可以观察周围软组织病变情况并取病变组织送检。SEPS镜是用于下肢深浅静脉交通支结扎手术的内镜，在普通外科应用较为广泛，我们将其应用于整形外科，既能为较彻底地清除注射隆胸异物、提高假体隆乳美容效果，提供一种有良好效果的手术方法，又降低了医院的投入成本。 [目的]总结应用SEPS镜辅助下进行乳房异物清除及经腋路胸大肌后间隙硅凝胶假体置入隆胸术的体会，探索一种有良好疗效的新方法。 [材料与方法]1.一般性资料本组经腋路SEPS镜辅助下行双侧乳房注射隆胸异物清除术病人及胸大肌后间隙硅凝胶假体置入隆胸术病人共22例，均为女性，年龄最小为25岁，最大39岁，平均年龄29岁。注射隆胸术后病人共18例，注射至入院时间5至60个月不等，均出现了不同程度并发症，坚决要求清除异物，其中的2例病人行单纯乳房异物清除术，16例病人要求异物清除同期胸大肌后间隙硅凝胶假体置入隆胸。另外又有4例病人在SEPS镜辅助下单纯行经腋路胸大肌后间隙硅凝胶假体置入隆胸术。 2.研究方法收集自2001年1月一2005年12月，在中山大学附属第一医院进行的SEPS镜辅助下双侧乳房注射隆胸术后异物清除及胸大肌后间隙硅凝胶假体置入隆胸术病人的临床资料共22份，进行回顾性研究，并复习相关文献，总结分析应用SEPS镜这种新方法进行上述手术的优缺点及应用体会。 [结果]1.SEPS镜辅助下异物清除情况：本组18例病人，36个乳房，在SEPS镜辅助下行注射隆胸异物清除，术前后B超检查对比未发现明显异物残留，各种不适症状均有明显减轻或消失。 2.应用SEPS镜清除乳房异物并同期隆胸情况：应用SEPS镜辅助，可以经腋路同一个切口进行异物清除和假体置入两项操作，既可以有效地保护乳腺组织，又可以减少残留异物对再置入假体的不良影响。 3.SEPS镜用于分离假体置入腔隙的情况：在分离胸大肌后间隙时，可以准确分离胸大肌内侧、下方腱膜样附着点，使隆胸后的乳房下皱襞弧形形态自然逼真，既防止了“双球”畸形，又增加了隆胸的美容效果。 4.SEPS镜直视下减少出血及神经损伤情况：SEPS镜直视手术时可以对血管及纤维条索进行电凝后切断，明显减少了术中、术后出血；对神经的保护特别是对第4肋间神经外侧皮支的保护可以有效地减少乳房皮肤特别是乳头、乳晕感觉异常。 5.SEPS镜直视下对乳房及周围软组织病变检查情况：SEPS镜直视下对乳房及胸大肌等软组织进行检查并对部分病变组织取活检，结果显示多种病理变化，说明水凝胶在体内已变成了一种异物在引起了复杂的机体反应。 6.SEPS镜较整形专业内镜的特点：SEPS镜特殊的构造可以向腔隙内充注CO2气体，维持较大的操作空间，镜管所形成的固定不受干扰的工作通道使得操作更加便利。 7.SEPS镜的不足：SEPS镜形成的是二维图像，给习惯三维视觉效果的外科医生带来了挑战，这就需要操作腔镜医生勤加练习，逐步掌握二维图像引导下对软组织解剖结构的准确判断；另外，应用腔镜会增加病人的手术费用、延长手术时间。 [结论]1.SEPS镜辅助直视下，清除注射隆胸术后在乳腺内及其周围形成的异物包块较为彻底，为注射隆胸术后异物清除提供了一种较好的、值得推广的手术方法。 2.SEPS镜辅助下清除异物同期隆胸既减少了患者多次手术带来的创伤和经济负担，又解除了异物清除后乳房畸形造成的心理压力，不失为一种双赢的选择。 3.SEPS镜辅助下胸大肌后间隙假体置入手术，能够有效减少神经血管损伤带来的并发症，并能达到较为理想的美容效果。 4.SEPS镜辅助下清除注射隆胸异物手术发现注射隆胸并发症较难处理，而且水凝聚能引起周围软组织明显的病理变化，注射水凝胶隆胸应该弃用。 5.应用SEPS镜辅助手术会延长手术时间、增加病人住院费用，但是与其带来的良好效果相比，得足以偿失。