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第一部分:非小细胞肺癌的增强特征与EGFR基因突变的关系研究目的本研究通过回顾性的研究方法,探讨非小细胞肺癌的增强征象与EGFR基因突变的关系。方法收集我院2009年1月1日-2016年4月30日期间,具有完整临床资料、未经治疗的103例非小细胞肺癌患者,包括62例周围型非小细胞肺癌患者和41例中央型非小细胞肺癌患者。全部病例经手术(6例)、穿刺(83例)或纤维支气管镜(14例)活检获得病理学标本,并使用ARMS法或基因测序法对标本进行EGFR基因突变状态的检测,统计分析不同部位肺癌增强特征与基因突变的关系并将增强幅值作为EGFR基因突变的预测因素绘制ROC曲线,以P<0.05为差异有统计学意义。结果在肺癌CT的增强特征中,EGFR基因突变组与无突变组在增强值与强化幅值上均有统计学差异(P<0.05);在不同部位肺癌增强幅值的ROC曲线中,周围型肺癌的临界值为44.5Hu时,其准确性可达到69.4%;中心型肺癌的临界值为31.5Hu时,其准确性65.9%;混合类型肺癌的临界值为41.5Hu,其准确性为68.9%。三者的ROC曲线下面积均在0.7-0.9,并且中央型肺癌的阴性预测值为100%。结论周围型肺癌和中心型肺癌预测EGFR基因突变的CT增强幅值临界值不同。在肺癌CT增强患者中,强化幅值越高的病灶发生EGFR基因突变的几率高,肺癌CT增强幅值有助于预测EGFR基因突变。第二部分:周围型非小细胞肺癌的CT特征与EGFR基因突变的关系研究目的本研究通过回顾性的研究方法,探讨周围型非小细胞肺癌的CT征象、患者一般情况与EGFR基因突变的关系。方法收集我院2009年1月1日-2016年4月30日期间,具有完整临床资料、未经治疗的63例周围型非小细胞肺癌患者,全部病例经手术(4例)、穿刺(54例)或纤维支气管镜(5例)活检获得组织病理学类型,并使用ARMS法或基因测序法,对患者组织学或细胞学标本进行EGFR基因突变状态的检测,结合每个患者的胸部CT征象来评估影像征象与EGFR基因突变的关系。具体CT评价指标包括:部位;大小;与支气管的关系(支气管肿瘤外截断和支气管在肿瘤内变窄、中断);分叶征;毛刺征;血管集束征;胸腔积液;心包积液;胸膜凹陷;胸膜增厚;肿大淋巴结;肺转移;骨转移;肝转移。统计分析每个征象与基因突变的关系,P<0.05为差异有统计学意义。结果63例周围型非小细胞肺癌患者中,29/63(46.03%)发生EGFR基因突变,患者一般情况如性别、吸烟史与肺癌EGFR基因突变无关。在胸部CT征象中,肿瘤伴血管集束征组的突变率为32.14%,不伴血管集束征组的突变率为57.14%,两者之间有统计学差异(P<0.05);肿瘤伴胸膜凹陷征组的突变率为37.21%,不伴胸膜凹陷征组的突变率为65.00%,两者之间具有统计学差异(P<0.05);肺癌伴骨转移组的突变率为66.67%,无骨转移的突变率为37.78%,两者之间有统计学差异(P<0.05),而肺癌伴其他部位转移均未见与EGFR基因突变之间有明确关联。结论在周围型非小细胞肺癌中,伴有骨转移的患者提示其有更高的肿瘤EGFR基因突变几率,而伴胸膜凹陷征、血管集束征的患者提示其有较低的肿瘤EGFR基因突变几率;