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目的对照选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的临床疗效,探讨10Hz高频、90%运动阈值(MT)刺激强度重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症的有效性和安全性。方法本研究采用随机、阳性药物对照研究的设计方法。采用ICD-10抑郁症诊断标准,纳入汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分在18-35之间的抑郁症患者90例,所有病人在治疗前一月均未服用任何药物,并随机分为单纯药物组、单纯rTMS组、药物合并rTMS组,各组均30例,药物治疗均采用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类,rTMS治疗参数为频率10Hz,强度90%运动阈值(MT),刺激部位为左侧背外侧前额叶皮层(DLPFC),刺激总量1200次／日,各组均治疗2周,接受rTMS治疗者每周治疗5天,每天治疗一次。每组患者在治疗0天、治疗第5天、治疗第10天后予HAMD评分,以评分大于50%为有效。同时运用副反应量表记录治疗过程中出现的副作用。全部统计学分析由SPSS11.0统计软件进行,数据以均数±标准差((?)±sd)表示,各组间差异比较用方差分析,P<0.05表示有统计学差异,p<0.01表示有显著性差异。结果治疗0天三组间HAMD分值无统计学差异(P>0.05)。治疗5天后,单纯rTMS组和药物合并rTMS组HAMD评分显著低于单纯药物组(P<0.05),单纯药物组与治疗前无显著差异(P>0.05)；治疗10天后单纯rTMS组和药物合并rTMS组HAMD评分显著低于单纯药物组(P<0.01),两组间无显著差异(P>0.05),单纯药物组较治疗前显著降低(P<0.05)。本研究中有2例病人在磁刺激后发生头痛、夜间入睡困难,兴奋,但均好转,未见其他严重副反应；1例病人在刺激5天后出现刺激时右手抽搐,双侧瞳孔短暂性扩大,立即停止刺激后上述症状消失。结论(1)rTMS改善抑郁症症状疗效肯定,在短期内较药物治疗更能迅速缓解症状。(2)药物在短期内并不能增强rTMS的作用,可能与药物尚未发挥作用有关。10Hz高频、90%MT强度的rTMS具有良好安全性。