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乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，传统的影像学检查方法（乳腺钼靶摄片及B超检查）对乳腺癌的检出及诊断有较高的价值，但存在着一定的局限性。近20年来随着磁共振成像技术的发展，MRI的快速成像序列相继应用于临床研究，对乳腺肿瘤的诊断水平达到了一个新的高度。它不仅能提供病灶的形态学特点，而且还能提供病灶的动态增强特点，极大的提高了诊断的敏感度和特异度。但由于各研究的侧重面不同，采用的成像参数不同，至今尚无一个统一的乳腺MRI诊断标准和规范的扫描成像技术。 1．研究目的 分析乳腺良、恶性肿瘤的MRI形态学特征及动态强化模式特征。并根据乳腺良、恶性肿瘤的形态学特征及动态增强特征，制定不同的诊断标准，探讨乳腺肿瘤的磁共振最佳诊断途经，提高MRI对乳腺肿瘤诊断的准确率。 2．材料与方法 21例经病理证实的乳腺肿瘤患者，共计实性肿块31个，其中恶性肿瘤19个，良性肿块12个。MRI扫描序列包括横断位SE序列T1WI、带脂肪饱和技术的FSE／90 T2WI及矢状位带脂肪饱和技术的FSE／90 T2WI以及动态增强3D快速梯度回波序列（3D-FSPGR）。图像的后处理包括图像的减影及时间—信号强度曲线的绘制。分析乳腺良、恶性肿瘤的形态学特征及动态增强强化特征。通过统计分析分别制定乳腺良、恶性肿瘤的MRI形态学诊断标准、动态增强时间—信号强度曲线标准以及结合形态学及动态增强时间—信号强度曲线标准。并用ROC分析方法对上述各诊断标准进行评价。 3．结果 12例良性肿瘤，19例恶性肿瘤在形态学（肿瘤的形状、肿块的边缘及强化均匀性）上有明显的差异，其中在肿瘤的形状上的差异K0．0001。良性肿瘤的形态学特征表现为形态规则、边缘光滑、均匀强化，而恶性肿瘤一般表现为形态不规则、边缘不光滑或带毛刺、强化不均匀或环形强化。 乳腺良、恶性肿瘤不同采集时间对应的强化率在巳、E卜E。的差异是明显的（P＜0．001。P＜0．001、P＜0．05），而巳之后则无明显统计学差异。ROC分析显示民曲线下面积最大，其次分别是 E。、E。、E。、Es，它们的地 值为 0．864、0．78、0．706、0．658、0．594。良、恶性肿瘤在扫描时间内所到达的最大强化率E。。x无统计学差异，而 E皿所对应的 T侧在良恶性肿瘤间的差异是明显的 P0．000，其中良性 Tmx＝＝335秒，而恶性Tm。＝＝104秒。良、恶性肿瘤间的时间一信号强度曲线类型分布有明显的差异，良性肿瘤一般表现为1型曲线，而恶性肿瘤趋向于表现为＊型曲线，11型曲线中恶性肿瘤占83．3％，良性肿瘤占16．7％。 结合形态学和动态增强曲线特征的诊断标准它纠正了4例因形态学或动态增强曲线单方面的表现行为而造成的错误诊断。三种判定标准的评定结果经ROC曲线分析，采用结合形态学及动态增强时间一信号强度曲线标准AZ值最大，其次分别是形态学标准，动态增强时间一信号强度曲线标准，其AZ值分别是0．967。0．963和 0．905。4．讨论与结论 乳腺动态增强MRI对发现肿瘤病灶具有非常高的敏感性。 良、恶性病灶在形态学上有明显的不同。良性肿瘤多表现为形态规则、边缘光滑、强化均匀，而恶性肿瘤多表现为形态不规则、边缘不光滑或有毛刺、强化不均匀或环形强化。强化后的形态学表现能在一定程度上鉴别良、恶性肿瘤。 良、恶性肿瘤在动态增强动力学表现上存在着明显不同。良性肿瘤大都表现出一种持续强化的过程，它的曲线一般属于慢进慢出型曲线或快进慢出型：恶性肿瘤大都表现出的是一种快速强化达到峰值后出现下降或保持在峰值平台水平的过程，它的曲线一般属于快进快出型。一般把1型与良性肿瘤相关联，Ill型与恶性肿瘤相关联，11型倾向考虑为恶性肿瘤。动态增强时间一信号强度曲线能在一定程度上鉴别良、恶性肿瘤。 良、恶性肿瘤不管是在形态学或动态增强曲线表现上都存在一定程度的重叠，把病灶的形态学表现与动态增强曲线结和起来综合考虑，可以克服因形态学 2或动态增强曲线单方面的表现行为而造成的错误诊断，有助于提高诊断的准确率。