研究背景产后抑郁症（Postpartum depression,PPD）是产后常见精神疾病,国内发病率为16.3-24.2%^[1,2]。PPD严重影响产妇及新生儿的身心健康^[3]。研究表明剖宫产术（Cesarean section,CS）是PPD重要风险因素之一^[4,5],而相关的不良事件,如紧张焦虑、睡眠障碍、寒颤、内脏牵拉反应、恶心呕吐、镇痛不全等,不仅在生理上给产妇造成痛苦,也可能引发其心理创伤,进一步增加PPD的发生^[6]。如何有效减少PPD的发生,已不单是一个医学问题,更是一个社会公共卫生问题。右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）是一种高选择性α₂-肾上腺素能受体激动剂（α₂-AR）,具有镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑和抗炎作用,产生可唤醒且无呼吸抑制的生理性睡眠^[7-9],且可稳定CS术中血流动力学状态,减少寒颤及恶心呕吐的发生,改善睡眠^[10-13]。另外也有研究认为,DEX可能有预防PPD的作用^[14]。然而,因涉及母婴安全,镇静药物在CS术中的使用较为谨慎,因而DEX在这方面的应用研究较少。新近研究认为,DEX的使用并未增加产妇及新生儿围术期风险,显示DEX用于CS麻醉可能是安全的^[15-17]。因此,本研究拟观察腰硬联合麻醉（CSEA）下行CS术的产妇术中使用DEX的效应及其对PPD的影响。研究目的通过观察在CSEA下行CS术的产妇术中使用DEX,研究其在产妇的麻醉效果及对PPD的影响,为DEX在产科麻醉中的应用及CS后PPD的防治提供参考及依据。研究方法1.研究对象与方法:选择2019年4月至2019年11月期间,在中山市人民医院于CSEA下行择期CS的产妇226例,ASA I-II级。采用随机数字表法分为试验组（DEX组）及对照组（NS组）。两组均实施腰硬联合麻醉,腰麻用药为0.5%罗哌卡因15mg。依照双盲法原则,由麻醉护士按照随机数字分组表,于术前十分钟将外观相同的试验药剂:4μg/ml的DEX溶液（试验组）或等容量生理盐水（对照组）交予麻醉医生并对试验药剂内容保密,待本研究全部完成数据收集后,再将随机数字分组表交予麻醉医生。麻醉医生于胎儿娩出后即使用专用输注泵按0.8μg/kg剂量静脉泵注试验药剂,泵注完成时间为10min。并记录相关数据。所有产妇均按照CSEA下行CS的麻醉常规进行管理,一旦术中改变麻醉方式则剔除该病例。2.观察指标:（1）一般资料:年龄,孕周,体重指数（BMI）,孕产史,文化程度,家庭人均收入,新生儿Apgar评分及出生体重（BW）,手术时间。（2）入室（T1）、腰硬联合麻醉成功后10分钟（T2）、泵注DEX/NS 10分钟后（T3）的平均动脉压（MAP）,心率（HR）,脉搏血氧饱和度（SpO₂）,OAA/S镇静评分;T2及手术结束（T4）数字疼痛评分（NRS）;术前（T0）及术后24小时（T5）的SDS指数,术后1周（T6）、6周（T7）PSQI评分与EPDS评分;胎儿娩出后产妇不良事件（低血压,口干,恶心呕吐,寒颤,内脏牵拉反应）的发生情况。3.统计学分析:采用SPSS 22.0软件包进行统计分析。定量资料以均数±标准差（X?S）表示,定性资料以例数（构成比）表示,观察指标的组间差异性比较采用两独立样本t检验,组内差异性比较采用配对样本t检验;不同组间构成比的差异及组内比较采用配对?²检验。多元线性回归分析方法分析产后抑郁的影响因素。检验水准设为α=0.05,当P<0.05认为差异有统计学意义。结果最终纳入研究200例,试验组及对照组各100例。1、一般情况无统计学差异（P>0.05）。2、全体产妇在各自T1～T3各观察点之间MAP、SpO₂的差异均无统计学意义（P>0.05）。3、试验组在T3时的HR（80.46±11.88）低于T1（85.76±16.88）（P<0.05）,亦对应地低于对照组T3（87.72±10.09）（P<0.05）。试验组T3时的OAA/S评分（2.60±0.64）高于对照组T3（1.32±0.47）（P<0.05）。4、试验组在T4、T5时的NRS评分（1.02±0.65,1.08±0.63）均低于T2（1.52±1.07）,亦相应地低于对照组的T4、T5（1.29±0.76,1.40±0.62）（P<0.05）。5、试验组T5、T6、T7时的PSQI评分（8.6±3.75,7.18±2.76,9.01±2.81）低于T0（10.68±2.82）（P<0.05）,亦相应地低于对照组T5、T6、T7时的评分（11.26±3.67,10.99±4.33,10.56±3.67）（P<0.05）。6、试验组T5时的SDS指数（0.42±0.14）低于T0（0.53±0.22）（P<0.05）,亦对应地低于对照组的T5（0.47±0.15）（P<0.05）。试验组T5时的SDS指数≥0.6（中重度抑郁）的发生率（12%）明显低于对照组（29%）（P<0.05）。试验组T6及T7时的平均EPDS评分（6.82±2.2,6.63±1.79）均低于对照组T6及T7时的评分（7.72±2.97,7.43±2.71）（P<0.05）。其中,试验组的抑郁（EPDS≥13）的发生率（6%,1%）均低于对照组（15%,8%）（P<0.05）。7、试验组麻醉期间恶心呕吐、寒颤、内脏牵拉反应、低血压等不良反应发生率（分别为4%、2%、3%、5%）低于对照组（分别为20%、22%、15%、14%）（P<0.05）;口干发生例数（8例）与对照组（3例）相比,差异无统计学意义（P>0.05）。8、采用向后法拟合多元线性回归模型显示,T0 SDS指数越高,T5 SDS指数倾向于越高;新生儿BW越小,T5 SDS指数倾向于越高;文化程度越高,T5 SDS指数倾向于越低,（F=7.978,P<0.05）。家庭人均收入越高,T6 EPDS评分倾向于越低;BW越小,T6 EPDS评分倾向于越高,（F=3.925,P<0.05）。文化程度越高,T7 EPDS评分倾向于越低;家庭人均收入越高,T7 EPDS评分倾向于越低,（F=147.588,P<0.05）。T3 OAA/S评分越高、T5 NRS评分越低,T5 SDS指数、T6 EPDS评分、T7EPDS评分倾向于越低（P<0.05）。结论1、在CSEA下的CS中以0.8μg/kg剂量静脉注射DEX,可提供满意的镇静效果并强化镇痛,减少术中不良事件的发生,改善术后睡眠,且对产妇循环及呼吸无不良影响,降低术后PPD发生。2、术后24h疼痛评分与CS术后产妇早期抑郁状态呈正相关;术中镇静评分、新生儿BW、文化程度、家庭人均收入与CS术后产妇早期抑郁状态呈负相关。