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一.研究目的:通过睾丸活检取精术(testicular sperm extraction,TESE)取得精子行卵泡浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)使不育症患者,尤其是严重少精子症和无精子症患者拥有得到血亲后代的机会。TESE甚至可以在睾丸仅存在局灶性精子发生的情况下取得精子。然而,TESE在非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者中的成功率不足50%,这给患者及其家庭带来心理和经济上的双重压力,甚至患者的睾丸功能也有可能因TESE手术并发症(血肿、感染、睾丸组织纤维化、睾丸萎缩等)而进一步受损。因此,在行睾丸活检取精术前,一个用来预测精子是否存在的非侵入性指标是十分有必要的。血清抑制素B(serum inhibin B,INHB)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)则是目前最有应用价值的两个指标。本研究中,我们通过检测NOA患者血清抑制素B与卵泡刺激素水平,来评估其单独或联合使用预测NOA患者睾丸精子发生存在的诊断准确率。二.研究方法:测定291例非梗阻性无精子症患者血清抑制素B、卵泡刺激素、黄体生成素及睾酮水平,并测量其睾丸体积(以单侧计算),睾丸活检取精术取得睾丸组织送检,以证实精子是否存在,并使用睾丸病理Johnsen评分法对精曲小管生精能力进行评价。依据血清卵泡刺激素水平和睾丸活检组织病理结果将患者进行分组,比较组间各项指标差异。采用受试者工作特征曲线比较不同指标单独或联合预测NOA患者睾丸精子发生存在的诊断准确率。三.研究结果:在291名NOA患者中,137人(47.08%)通过睾丸活检成功取到精子,血清INHB浓度在有精子组(TESE+)中均显著高于无精子组(TESE-)(P<0.05)。在总体及FSH正常组,血清FSH浓度在TESE-组中均显著高于TESE+组(P<0.05)。INHB水平随生精能力损伤程度加重而降低。受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC curve)分析显示,在FSH增高组中,INHB对睾丸活检结果的预测价值明显优于FSH(P<0.05)。四.研究结论:血清INHB对睾丸活检结果的预测价值在血清FSH增高的患者中优于血清FSH;INHB是评价睾丸生精功能直接而有效的血清标志物,对于判定患者是否应接受睾丸组织检查具有重要的指导意义。由于受所用外科取精技术的限制,其价值高低仍需进一步探讨。