钼靶X线摄影、磁共振成像和彩色多普勒超声在乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值

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目的:  探讨乳腺导管内乳头状瘤(IP)的临床特点,重点评价钼靶 X 线成像(MG)、磁共振成像(MRI)及多普勒超声显像(US)在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的应用价值。  方法:  收集2015年1月-2017年12月就诊我院,经手术及病理证实为乳腺IP的病例共29例,除外术后病理合并有导管内乳头状癌、浸润性导管癌等其他恶性病变,所有患者在接受任何治疗前均在本院完成了MG、乳MRI及US三种影像学检查。归纳分析IP的临床特点,包括患者年龄、症状、体征及病灶所在位置。根据 2013 年第 5 版美国放射学院的乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)和乳腺超声的诊断标准,回顾性分析所有病灶的三种影像学特征,包括病灶大小、形态、边缘、患侧导管情况、X 线密度、内部回声及 CDFI情况、MRI各序列信号、DWI及其ADC值、1H-MRS和MR动态增强扫描特征等。对上述三种影像学检查方法发现病变的敏感性和定性诊断的准确性进行统计学分析,评价三种方法在乳腺IP诊断中的诊断价值。  结果:  1.好发于经产中年女性,高峰年龄段在40-49岁。  2.93.1%的患者有不适主诉,以乳头溢液或触及肿物为首要临床表现,6.9%的是偶然通过辅助检查发现异常而没有任何临床症状。  3.29例患者的乳腺腺体分型:均衡型占75.9%,脂肪型占17.2%,致密型6.9%。  4.中央区乳晕周围和外上象限为乳腺IP的高发区。  5.乳腺IP在MG上多表现为高密度或等密度结节影,缺乏特征性。  6.乳腺IP在MRI平扫时T1WI上呈等信号或低信号;在T2WI上大多数呈高或稍高信号。DWI上72.3%的病灶呈高信号,平均ADC值为(1.23±0.19)×10-3mm2/s。动态增强扫描时间-信号强度曲线上升型和平台型各11例,流出型7例。共有10例进行了1H-MRS的测量,在3.2pmm均未见胆碱峰。  7.乳腺IP在US中大致分为4类:1.单纯导管扩张型; 2.实性肿块伴有导管扩张;3.扩张导管内见实质肿物;4.单纯肿块。其中以单纯肿块型多见,占59%。  8.统计分析三种影像学方法发现病变的敏感性和定性诊断的准确性,MG 敏感性为55.2%,准确性为37.5%;MRI敏感性为100%,准确性为69.0%;US敏感性为86.2%,准确性为60.0%。对三者进行两两比较,MRI、US的敏感性和准确性均高于与MG,差别有统计学意义(p<0.05),而MRI与US之间的敏感性和准确性差别没有统计学意义(p>0.05)。  结论:  乳腺IP多见于40-49岁经产中年妇女,以乳头溢液或触及肿物为首要临床表现,肿瘤好发于中央区乳晕周围和外上象限。MG对诊断乳腺IP价值有限。MRI和US均是评价乳腺IP的有效检查手段,MRI和US对乳腺IP诊断的敏感性和准确性均高于MG,在临床诊断中可三者结合使用,从而提高乳腺IP的诊断效能。
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