论文部分内容阅读
目的:通过分析胶质瘤复发与放射性坏死在3.0T-MR的DWI、PWI及MRS功能成像的表现及最佳指标,探讨多模态功能成像在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值。材料和方法:分析共54例经二次手术病理及随访证实的胶质瘤术后复发患者(34例)和放射性坏死患(20例)的MR资料,所有患者均应用SIEMENS 3.0T超导磁共振扫描仪行常规的MR平扫+增强、DWI、SWI、PWI和MRS检查。为避开出血灶、钙化灶及小静脉的影响,以SWI图为参照,对行PWI、DWI和MRS检查的强化病灶及正常额顶叶白质区分别进行测量,并统计分析,得出ADC、r ADC值;r CBV、r CBF、r MTT值;PH、r PH、r PSR值;Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值。利用ROC曲线得出相应的最佳阈值及敏感性、特异性。最后,联合筛检DWI、PWI和MRS三种成像方法的最佳指标,得出相应的敏感性、特异性。结果:(1)胶质瘤复发组的ADC值(1.00×10-3±0.21mm2/s)、r ADC值(1.39±0.35)分别低于放射性坏死组的ADC值(1.28×10-3±0.19mm2/s)及r ADC值(1.84±0.27),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)胶质瘤复发组的r CBV值、r CBF值(6.01±3.01、5.98±3.23)明显高于放射性坏死组的r CBV值、r CBF值(1.96±1.20、1.89±1.84),差异有统计学意义(P>0.05)。胶质瘤复发组与放射性坏死组r MTT值组间差异无统计学意义(P>0.05)。胶质瘤复发组的PH值、r PH值(405.43±157.36、4.08±1.85)明显高于放射性坏死组(189.34±97.15、1.75±1.04),两组间差异有统计学意义(P<0.05),胶质瘤复发组的PSR值及r PSR值(0.69±0.16、0.92±0.26)明显低于放射性坏死组(0.81±0.26、1.22±0.73),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)胶质瘤复发组的Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr值分别为4.62±1.77、2.64±1.25及0.63±0.32,放射性坏死组的Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr值分别为1.78±0.56、1.63±0.49及0.98±0.33,胶质瘤复发组的Cho/NAA、Cho/Cr均高于放射性坏死组,差异有统计学意义(P<0.05),胶质瘤复发组的NAA/Cr值低于放射性坏死组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)利用ROC曲线,选择Youden指数最大值作为鉴别胶质瘤复发与放射性坏死最佳诊断临界点时,ADC值的曲线下面积为0.84,r ADC值的曲线下面积为0.85,r ADC值的最佳阈值为1.57,其鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性为86.7%和72.9%;r CBV值、r CBF值、PH值、r PH值、PSR值及r PSR值的曲线下面积分别为0.921、0.907、0.887、0.646及0.635,阈值分别为3.11、2.16、218.55、0.717及0.919,其鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性分别为85.3%和84.2%、94.1%和78.9%、85.3%和78.9%、85.3%和79.4%、68.4%和58.8%及68.4%和64.7%;Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr值的曲线下面积分别为0.941、0.789及0.793,阈值分别为2.67、1.78及0.76,其鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性分别为78.9%和100%、73.7%和75.0%及87.5%和78.9%。(4)联合胶质瘤复发与放射性坏死的DWI、PWI和MRS检查的最佳指标(r ADC值、r CBV值、Cho/NAA值)进行并联筛检,其鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性为94.7%、100%。结论:r ADC值、r CBV值、Cho/NAA值分别为DWI、PWI、MRS成像鉴别诊断胶质瘤复发和放射性坏死的最佳指标,联合利用多模态功能成像可明显提高二者鉴别诊断的敏感性和特异性。