一、研究目的及意义我国农村的县、乡、村三级医疗预防保健网络是按农村卫生系统内部相应的责任分工和功能互补原则,将处于不同层级结构和不同功能定位的卫生服务机构联成的网络。课题组2000年专题研究表明,农村卫生机构功能落实上存在网络内的各级机构之间的功能定位模糊,网络的整体功能偏倚,公益性质突出的预防保健功能逐步失活等一系列问题。面对功能紊乱的状态,2000年之后政府实施了一系列政策文件的规范、卫生资源的投入等措施,加强农村卫生机构功能的落实。本课题组2008年对2000年研究地区进行了再次调查,本研究聚焦卫生服务开展和利用,对卫生机构功能落实情况进行评价,明确功能落实程度和差距所在,探索相关原因为农村卫生机构功能的进一步落实提供策略。二、材料与方法本研究以“卫生系统宏观模型”和“政策制定科学程序”作为指导性研究方法。运用政策梳理、资料查阅的方法,对农村卫生服务的背景环境进行分析；以两次调查资料为基础,利用统计描述等方法对服务开展和利用情况进行了详细的汇总比较；发展了规范差距分析方法,找出了当前农村卫生机构功能落实上的差距；运用综合指标对影响医疗和防保能力的原因和变迁情况进行分析；借鉴鱼骨图对造成农村卫生服务开展和利用上“重医轻防”问题的主要原因和原因层次关系进行明确,并提出了相应的策略。主要的资料收集方法包括文献查阅、二次资料提取、卫生服务调查等。两次调查中涉及的内容包括各级卫生机构服务开展和利用量情况、卫生人员的卫生服务意向调查、农村居民卫生服务利用和认知、评价等,并在各环节进行了严格的质量控制。资料通过Epidata和Excel录入,SPSS软件完成统计分析工作。三、主要研究结果(一)农村卫生机构服务开展和利用背景20世纪90年代农村卫生工作陷入低谷中,2000年以后,农村卫生工作得到高度重视,农村卫生相关重要政策文件相继出台,县级预防保健体系得到初步组建,相当部分的病源回流到农村医疗机构,但是农村卫生服务依然存在问题。(二)农村卫生服务开展和利用情况及其变迁农村卫生服务开展率和利用量2007年相对1999年有了很大的提升,各级机构医疗服务利用量呈现上升趋势,地区间显示出不同的手术服务开展和利用的变化趋势；防保服务开展率提升明显,但对服务监测和效果评价的开展不甚理想。(三)农村卫生机构服务开展和利用规范差距分析结果对规范差距分析的理论及方法进行梳理,阐明了其用于卫生服务评价的可行性和操作步骤。结果显示农村卫生机构医疗功能的落实维持在较高水平,防保功能落实有较大提高。但是防保服务开展多为一类基本任务的开展率,而在落实程度和监控评价上未达到标准或缺少规范无法评价。(四)综合指标及卫生服务供、需方认知和行为乡镇卫生院医疗技术能力的影响依次是床位数、手术项目开展率和检验项目开展率；防保开展能力影响因素中,财力投入影响减弱,人力素质影响增大,对防保工作重视与村医对防保工作投入时间成正相关。卫生服务供、需方对防保服务功能和需要的认知明显提高,对免疫接种服务的开展程度和认同度最高。(五)影响卫生机构服务开展和利用的原因及建议“重医轻防”问题未能解决,政策在中微观层面上功能定位不够清楚；供方对传染病预防以外的服务开展不够重视,功能落实局限于完成开展率的要求；需方对除免疫接种以外的其他防保服务认知程度依然较低；需方能够更主动地要求预防接种服务,但其他项目多是等待卫生机构上门宣传通知。四、研究结论1、农村卫生机构宏观层面基本功能定位得到明确,中、微观层次的功能定位不够清晰,尤其是在预防保健服务的功能规范比较模糊。2、近年来农村县、乡、村各级卫生机构在服务的开展方面发展较快,农村卫生建设初见成效,功能落实“重医轻防”的局面有所缓解,但是依然存在。3、农村卫生机构医疗服务功能落实维持在一个较高的水平,防保服务功能的落实也有了很大的提高,但是存在防保服务覆盖面达到要求,却没有提供足够的服务的尴尬局面。4、农村卫生机构医疗技术能力和防保能力综合指标的影响权重发生变化,对防保工作的重视关系到网络内其他机构防保工作的落实。卫生服务供、需方对防保服务认知程度明显提高,但存在重计划免疫服务轻其他防保服务的倾向。5、政策规范在中微观层面功能定位不够清楚制约了政策的实施和效果；供方追求开展率的开展方式影响服务效果；需方对除计划免疫外的其他防保服务认知程度和获取服务主动性依然较低,影响了防保服务的开展和利用。