【摘 要】
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目的:评估慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者心功能状况,分析心肾综合征（cardio renal syndrome,CRS）在CKD患者中的发病率,及其与钙磷等临床指标的相关性,以降低CKD患者发生CRS的风险,探讨其中医证型分布规律,为其中医辨证提供参考,改善CKD患者的预后。材料与方法:1.选取2021年9月-2021年12月于辽宁中医药大学附属医院肾内科住
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目的:评估慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者心功能状况,分析心肾综合征（cardio renal syndrome,CRS）在CKD患者中的发病率,及其与钙磷等临床指标的相关性,以降低CKD患者发生CRS的风险,探讨其中医证型分布规律,为其中医辨证提供参考,改善CKD患者的预后。材料与方法:1.选取2021年9月-2021年12月于辽宁中医药大学附属医院肾内科住院的符合CKD诊断的病例,对符合纳入标准者进行资料采集。2.将患者按是否存在心功能不全分组。记录患者的一般资料（姓名、年龄、性别、原发病等）及血磷、血钙、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率、血红蛋白、血白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血压等临床指标。根据其四诊信息对其进行中医辨证,分析其中医证型。3.将收集的数据建立数据库,运用SPSS25.0统计学软件进行统计分析,探讨CKD患者心功能不全与钙磷等临床指标的相关性,及其中医证型分布规律。结果:1.一般情况分析:纳入研究的112例患者中,CKD2期患者1例（1%）,CKD3期患者17例（15%）,CKD4期患者14例（13%）,CKD5期患者80例（71%）。按照是否存在心功能不全分组,心功能不全组71例（63%）,无心功能不全组41例（37%）。CKD分期与是否存在心功能不全具有统计学意义（X~2=26.73,P值=0.000＜0.05）,应用人工a切割法校正后两两比较发现,CKD5期与CKD3期之间与心功能状态存在统计学意义（X~2=25.61,P=0.000＜0.0083）,CKD5期患者更容易出现心功能不全。而CKD患者的是否存在心功能不全与年龄、性别、原发病等一般情况均无统计学意义（P＞0.05）。2.临床指标分析:CKD患者是否存在心功能不全与血磷、血钙、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、血红蛋白等指标存在统计学意义（P＜0.05）;与血尿酸、血白蛋白、甘油三酯、胆固醇、尿白蛋白、血压等指标无统计学意义（P＞0.05）。3.将与是否存在心功能不全有统计学差异的临床指标与心功能状态构建二元logistic回归模型,分析后发现,血磷、血钙、肾小球滤过率与心功能不全密切相关（P＜0.05）。4.证型分布规律:本证为阳虚证的35例,占比最高（31%）,气虚证30例,占比27%,阴虚证24例（22%）,气阴两虚证17例（15%）,阴阳两虚证6例（5%）。兼证中,湿浊证占比最高38例（34%）,其次为血瘀证17例（15%）,痰饮证及无兼证均为16例（14%）,水气证13例（12%）,湿热证12例（11%）。5.证型与心功能关系:本证中,无心功能不全组中,本证为气虚证者最多,占比41.5%,存在心功能不全组中,阳虚证者最多,占比39.4%。兼证中,无心功能不全组中湿浊证占比最高,为29.3%,其次为湿热证,占比19.5%;存在心功能不全组中占比最高者为湿浊证（36.6%）,其次为痰饮证（22.5%）。二者与心功能状况均存在统计学差异（P＜0.05）。结论:1.本研究中CKD患者心功能不全的发病率约为63%,CKD5期患者出现此并发症的风险更高。2.本研究表明高磷、低钙、肾小球滤过率的降低是CKD患者发生心功能不全的独立危险因素,临床应监测CKD患者的钙磷指标并实施干预。3.本研究早期本证以气虚为主,随着病情进展逐渐出现阴虚证,而在CKD5期阳虚证最多;对于兼证,CKD早期多无兼证,晚期多出现湿浊证。合并心功能不全患者本证以阳虚证为多,多兼湿浊、痰饮证。
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