论文部分内容阅读
目的：以白蛋白为对照,观察万衡(羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液)治疗早发型中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)的临床疗效,检测万衡治疗前后血清白介素(interleukin, IL)-18浓度与以及水负荷差值(△overhydration, △OH),初步探讨万衡治疗OHSS的作用机理。方法：选取2014年2月至2014年12月于我院生殖中心行体外受精-胚胎移植中发生早发型中重度OHSS患者60例,分为2组：试验组30例,给予万衡(羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液)1000ml, ivgtt, qd,共5天；对照组30例,给予白蛋白12.5g, ivgtt, qd,共5天。观察两组治疗前、治疗后3天、治疗后5天收缩压、舒张压、心率、血常规、生化指标、腹围、体重、24h尿量,治疗前、治疗后5天盆腔积液量、血清白介素(interleukin, IL)-18浓度以及治疗后1天、治疗后3天、治疗后5天液体输注前与输注后两组患者的水负荷差值(Aoverhydration, △OH)的变化,并进行统计学分析。结果：1.一般情况：万衡组(n=30)与白蛋白组(n=30)年龄、体重、体重指数(body mass index, BMI)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、睾酮(testosterone, T)、双侧基础窦卵泡数(antral follicles counts, AFC)、注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)日E2水平、优势卵泡数、获卵数二者间无统计学差异(P>0.05)。2.血流动力学指标：组间比较：治疗前两组患者收缩压、舒张压、心率无统计学差异(P>0.05)。组内比较：两组治疗后3天收缩压均比治疗前高,差异有统计学显著性(P<0.05)。3.血常规指标：组间比较：治疗后3天,万衡组白细胞计数比白蛋白组低,差异有统计学显著性(P<0.05)；治疗后3天、治疗后5天万衡组中性粒细胞百分比均比白蛋白组低,差异有统计学显著性(P<0.05)；治疗后5天万衡组血小板计数比白蛋白组低,差异有统计学显著性(P<0.05)。组内比较：万衡组治疗后3天白细胞计数较治疗前低,差异有统计学显著性(P<0.05)。白蛋白组治疗后5天白细胞计数、中性粒细胞比均较治疗前低,差异有统计学显著性(P<0.05)。4.生化指标：组间比较：治疗后3天、治疗后5天万衡组中白蛋白、总蛋白的含量均比白蛋白组低,差异有统计学显著性(P<0.05)。组内比较：万衡组治疗后5天的尿素氮、肌酐均比治疗前以及治疗后3天高,差异有统计学显著性(P<0.05)；白蛋白组治疗后3天、治疗后5天的尿素氮均比治疗前高,差异有统计学显著性(P<0.05)。5.体征：组间比较：治疗前、治疗后3天、治疗后5天两组腹围、体重、尿量比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗前、治疗后5天两组盆腔积液量比较无统计学差异(P>0.05)。组内比较：两组治疗后5天24h尿量均明显比治疗前多,差异有统计学显著性(P<0.05)。6.IL-18：组内比较：两组患者治疗前IL-18含量均比治疗后5天高,差异有统计学显著性(P<0.05)；组间比较：治疗前、治疗后5天IL-18含量两组间比较无统计学差异(P>0.05)。7./OH：两组分别在治疗的第1天、第3天、第5天液体输注前以及输注后水负荷OH比较,均有显著统计学差异(P<0.05)。在治疗后1天、治疗后3天、治疗后5天两组间水负荷差值AOH比较无统计学差异(P>0.05)。8.临床总疗效：治疗后5天,万衡组与白蛋白组的总有效率(痊愈例数+好转例数)／总例数各为90%和83.33%,无统计学差异(P>0.05)。结论：1.万衡在控制炎性反应、减少血小板凝聚的作用较白蛋白更为明显。而在稳定血流动力学、防止血液浓缩、保护肝肾功能等方面的作用与白蛋白相似。2.IL-18含量的升高可能与卵巢过度刺激综合征的发病机制有关系。万衡与白蛋白可降低早发型中重度OHSS患者血清中IL-18的含量,这可能是其治疗OHSS作用机制之一。3.万衡与白蛋白在早发型中重度OHSS患者中均有明显的扩容作用,且作用效果相似。4.万衡因价格费用比白蛋白低,为非血制品,无血源性感染问题,几乎无明显副作用,故是替代白蛋白用于治疗早发型中重度OHSS患者的良好选择。