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研究背景:持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）治疗可以即时缓解阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）患者的呼吸事件,但这种作用在脱机后能否维持仍未可知。此外,CPAP治疗远期依从性差且不能解决OSA的高危因素,如肥胖和生活方式。单纯CPAP治疗无法完全满足OSA群体的治疗需求。肥胖作为OSA的重要危险因素,是临床上可以干预和控制的指标。长期CPAP治疗后联合进行减重干预能否有效改善OSA患者的疾病严重程度,甚至使其达到脱机的效果,也是目前重点探讨方向。研究内容一:长期CPAP应用对OSA患者疾病严重程度的影响研究目的:探讨长期CPAP干预,OSA患者的疾病严重程度变化。研究方法:研究主要纳入了2008年至2015年在广东省人民医院参加Continuous Positive Airway Pressure Treatment of Obstructive Sleep Apnea to Prevent Cardiovascular Disease（SAVE）研究的患者。患者年龄在45-75岁之间,合并有心脑血管事件,并通过Ⅲ型睡眠监测初筛设备诊断为中重度睡眠呼吸暂停。研究将符合入排标准的患者随机分成两组,一组接受CPAP治疗和常规治疗（干预组）,另一组只接受常规治疗（对照组）。在研究结束后,所有患者均复查睡眠监测。研究采用独立样本T检验或非参数检验明确干预组和对照组间指标的差异。组内指标的变化通过配对样本T检验明确。进一步采用混合线性模型来排除其他因素对于CPAP干预效果的干扰。研究结果:共102名受试者纳入分析,干预组及对照组各51例,其中男性占83%,受试者平均年龄为61.9±6.8岁,平均随访时长48.0±14.5月。纳入分析的干预组受试者CPAP依从性为4.1±1.9时/晚。干预组和对照组均出现了AHI的下降,其中干预组下降约-5.0（12.5,2.0）次/时,P25kg/m~2且在不使用CPAP的状态下复查多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）发现睡眠呼吸紊乱指数（Apnea Hyponea Index,AHI）≥15/时的患者。受试者随机分为干预组和对照组,干预组在维持CPAP治疗的同时加用VLCD减重,对照组维持CPAP治疗不变。随访三个月后,复查全部基线指标。研究采用独立样本T检验或非参数检验明确干预组和对照组间指标变化的差异。组内指标的变化通过配对样本T检验明确。进一步采用重复测量分析来分析不同随访时点的减重效果。研究结果:共纳入21例受试者,其中干预组9例,对照组12例,平均年龄45.8±9.0岁,随访时长3个月,CPAP使用时长为51.5±41.9月,近一年治疗依从性为5.2±2.2时/晚。干预组和对照组均出现了体重的下降,其中干预组下降-10.4±4.9kg,P<0.001;对照组下降-3.2±3.3kg,P=0.006;两组下降幅度有统计学差异（P=0.001）。BMI（干预组vs对照组,P<0.001）和体脂肪（干预组vs对照组,P=0.002）的变化也有类似结果。干预组出现了AHI的下降（-13.7±16.6次/时,P=0.038）,对照组AHI无变化（-4.1±9.9次/时,P=0.177）,但两组AHI变化没有统计学差异（P=0.113）。REM-AHI也有类似结果（干预组vs对照组,P=0.068）。VLCD减重后干预组平均SpO2显示轻度升高（1.4±1.6%,P=0.026）,对照组平均SpO2前后变化无统计学差异（0.2±1.1%,P=0.615）,且两组平均SpO2变化情况有统计学差（P=0.043）。干预组与对照组前后最低SpO2没有差异,但其变化存在组间显著性（P=0.012）。研究结论:VLCD减重可以有效降低长期应用CPAP的OSA患者的体重,轻微改善其最低SpO2和平均SpO2,但不能改变OSA的疾病严重程度。