青少年失神癫痫的临床及电生理研究

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背景与目的:  青少年失神癫痫(juvenile absenceepilepsy,JAE)是特发性全面性癫痫(idiopathic generalized epilepsies,IGE)中的一种相对少见的综合征。特发性全面性癫痫是一类与遗传易感因素有关的癫痫综合征。儿童失神癫痫(childhood absence epilepsy, CAE)、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic epilepsy,JME)、仅有全身强直-阵挛发作的癫痫(epilepsy with generalized tonic-clonic seizures only,EGTCS)是常见的特发性全面性癫痫的四个亚综合征。  这四种癫痫综合征主要发作类型不同,可表现为典型失神发作、肌阵挛发作或全面强直-阵挛发作,可单独或组合出现。但它们有共同的特点:临床方面:通常起病于儿童或青少年,具有年龄相关性;与基因相关;精神运动发育正常;神经系统检查及影像学检查正常;对抗癫痫药物治疗反应较好,熬夜和饮酒常常诱发发作。电生理方面:发作间期背景活动正常;发作间期或发作期全面性棘或多棘慢波放电( Generalized spike-wave discharges, GSWD);光敏性常见;过度换气常常诱发癫痫发作;大多数发作是在觉醒期。  目前,关于CAE和JME的诊断相对清晰,有关其研究相对较多。鉴于JAE的临床与电生理特点与CAE及JME有一定重叠,临床上对JAE诊断有时有一定困难,而国内外有关针对JAE的报道较少。因此,本临床研究主要目的是对我院收集的JAE患者的临床-电生理特点进行总结,并对其药物治疗反应、目前癫痫发作控制情况及预后进行随访研究。  方法:  通过对2014年1月至2017年8月在空军军医大学附属西京医院脑电生理监测中心进行 24 小时视频脑电监测的患者进行筛选,对符合青少年失神癫痫诊断的患者纳入此项研究。随访时间为 6-44 月。观察项目包括年龄、癫痫起病年龄、发作类型、首次就诊原因、家族史、热性惊厥史、既往脑电图检查结果、药物治疗等进行分析。  结果:  共32例患者纳入此项研究,起病年龄5-19岁,平均(11.6±3.6)岁。5例患者(15.6%)有癫痫家族史。4例(12.5%)患者有热性惊厥史。32例患者中6例(18.8%)仅有失神发作;24例(75.0%)既有失神发作,也有全身强直-阵挛发作;2例(6.3%)患者有失神、肌阵挛、全身强直-阵挛发作三种发作形式。8 例患者(25.0%)以失神发作为首次就诊原因。26例患者(81.3%)至少发生过一次或一次以上的全面强直阵挛发作。21例(65.6%)采用单药治疗,9 例(28.1%)联合使用两种抗癫痫药物,2 例(6.3%)联合使用三种抗癫痫药物。其中最常用的抗癫痫药物是丙戊酸,其次为左乙拉西坦。在随访结束时, 5例(15.6%)患者完全无发作 (组1),27例(84.4%)患者癫痫发作控制不佳(组2-6)。  所有患者行 24 小时视频脑电监测均显示:脑电图背景活动正常,至少监测到一次3-4Hz全面性棘或多棘慢波放电,超过4s(4-40s,平均11.1s),仅有1例患者监测到突然暴发的全导多棘慢波发放(持续时间<1s);26例(81.3%)患者被监测到失神发作, 1例(3.1%)患者被监测到失神、肌阵挛发作两种发作形式,1例(3.1%)患者被监测到失神、全面强直-阵挛发作两种发作形式,4例(12.5%)未监测到明显临床发作。过度换气试验诱发失神发作11例(34.4%),闪光刺激试验诱发失神发作5例(15.6%)。  结论:  青少年失神癫痫综合征的电-临床特点需要更大样本进一步总结,尽早建立详细实用的诊断标准非常必要。最常用的治疗药物是丙戊酸,其次为左乙拉西坦。超过半数JAE患者癫痫发作控制不理想,单药治疗效果较差,往往需要联合用药。
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