背景：艾滋病及恶性肿瘤患者的增多,导尿管或静脉置管及内镜微创诊疗技术的开展,高效广谱抗生素以及器官移植术后免疫抑制剂和激素的应用,导致真菌已成为院内感染的重要致病菌。临床上广泛应用氟康唑作为真菌感染的预防和治疗一线用药,这使得非白色念珠菌的临床分离率逐渐上升,它们对氟康唑具有较高的固有耐药或获得性耐药,其中有较高的获得耐药性的光滑念珠菌的临床检出率占所有念珠菌的第二位,对氟康唑天然耐药的克柔念珠菌检出率虽不高,但它们给非白色念珠菌感染的治疗带来了挑战,引起人们的关注和重视。综合非白色念珠菌的高耐药性和逐年升高的检出率,本课题选择对氟康唑耐药的光滑念珠菌和克柔念珠菌作为研究对象。目前临床上可用抗真菌药物品种有限,昂贵的价格或药物本身的毒性,限制了它们在临床上的应用,而开发一种新的抗真菌药物耗时耗资巨大。因此,越来越多的研究者致力于抗真菌药物和中药成分的联合应用研究,旨在发现能够对氟康唑抗耐药非白色念珠菌具有增效作用的中药成分,逆转非白色念珠菌对氟康唑的耐药性。目的：本研究旨在评价氟康唑分别和黄连素、土槿皮乙酸、紫草素、丁香酚、黄芩苷、没食子酸联合对耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌的体外静态和动态抗真菌作用,并探索其协同作用可能的机制。方法：根据M27-A3抗真菌药物敏感性测定方案,筛选出对氟康唑耐药的光滑念珠菌和克柔念珠菌,分别采用棋盘法和时间-杀菌曲线法研究氟康唑和各中药成分联合对耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌的体外静态和动态抗真菌作用。以肉眼观察和用酶标仪在492nm波长下测定吸光度两种方法测定两药联合作用于浮游菌24h的MIC值及作用于生物膜24h时的SMIC值,两药联合对浮游菌以及生物膜的作用效果利用部分抑菌浓度指数(FICI)和生长率差值法(△E)加以评价；将菌悬液暴露于受试药物后的第0,6,12,24和48h通过菌落计数法计数,横坐标设为菌悬液暴露于受试药物后的时间、纵坐标设为1mL菌悬液菌落数的常用对数值,利用得到的时间-杀菌曲线来评价药物联合的动态作用效果；药物联合抗真菌作用机制研究方面初步探讨有效中药成分没食子酸对光滑念珠菌和克柔念珠菌耐药株生物膜形成的早期黏附性的影响,以及评估了钙通道阻滞剂对没食子酸增加氟康唑抗耐药光滑念珠菌和克柔念珠菌敏感性的影响。结果：受试中药成分单用抗真菌作用结果表明,土槿皮乙酸、丁香酚单用时对耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌几乎没有抗非白色念珠菌作用(MIC80值为128～256μg/mL),紫草素、黄芩苷、没食子酸仅表现出较弱的抗非白色念珠菌作用(MIC8o值为16～64μg/mL),黄连素单用时表现出较强的抗非白色念珠菌作用(MIC80值为2～8μg/mL)受试中药成分与氟康唑联用结果表明,黄连素、土荆皮乙酸、紫草素、丁香酚与氟康唑联用时均表现出无关作用；黄芩苷与氟康唑联用时对耐药的克柔念珠菌菌株呈现出较强的协同作用；而没食子酸与氟康唑联用时对耐药的光滑念珠菌和克柔念珠菌均呈现出显著的协同作用,氟康唑的MIC值降为单用时的1/4～1/8,FICI值为0.375,即没食子酸能增加耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑的敏感性；量效关系结果也证实随着没食子酸的浓度增加,增效作用也越来越人。时间杀菌曲线实验表明,与氟康唑单用组相比,没食子酸与氟康唑联用在24h时对1mL光滑念珠菌和克柔念珠菌分别下降了2.1和2.25个单位的菌悬液CFU的常用对数值,进一步证明了两药的协同作用。本实验还证明了没食子酸对耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌生物膜形成的早期黏附有明显的抑制作用,初步探讨了没食子酸对氟康唑增效作用的机制。结论：黄连素在单用时表现出较强的抗非白色念珠菌作用,但与氟康唑联用时却表现出无关作用,关于黄连素的抗非白色念珠菌的活性值得进一步的研究。氟康唑和没食子酸联用对耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌的浮游状态和生物膜均表现出协同作用,且没食子酸能够明显抑制非白色念珠菌生物膜形成的早期黏附。本实验结果表明没食子酸可有效的逆转受试非白色念珠菌对氟康唑的耐药性,这对于预防和治疗临床上与导管相关的非白色念珠菌感染有重要的意义。本研究为抗真菌药物的研发提供了思路,可能为今后抗非白色念珠菌感染提供新的手段。