目的:本研究旨在探讨直肠远端肠壁内和壁外的播散转移差异及远端播散对直肠癌患者的意义,为合理实施直肠癌手术提供病理学证据。方法:收集54例全直肠系膜切除术后标本并在相应部位取材制作直肠全层带系膜大组织切片,同时行HE染色后显微镜观察及细胞角蛋白-20免疫组织化学染色。结果:远端播散不仅发生在直肠管壁内,还可以播散至直肠壁外系膜内脂肪组织,最常见的播散方式为淋巴道弥散;在距肿瘤远端0.5-1.5cm内壁外远端播散与壁内播散有显著性差异;肠壁内远端播散均发生在距肿瘤远端2.0cm之内,系膜内远端播散未超过3cm。远端播散与TNM分期相关,而与肿瘤位置、分化程度无关。54例患者肿瘤组织细胞角蛋白-20均为阳性表达,远端系膜内未见明显阳性表达。结论:全直肠系膜切除术减少了肿瘤残留及通过远端播散造成复发的可能性。在根治性手术的基础上增加了保留肛门的几率,使部分患者能获得较为满意的排便及泌尿功能。远端直肠可切除不小于2cm,系膜不小于5cm或系膜全切除可以作为保肛手术标准之一。远端系膜内细胞角蛋白染色阴性不能排除存在远端播散。