【摘 要】
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目的认知障碍是正常压力脑积水（NPH）患者常见症状,临床表现常比较隐匿,这就给此类患者评估带来困难。脑脊液分流术是治疗NPH的有效方法,早期手术可明显改善患者病情及预后,但对认知障碍的影响尚无定论。本研究以NPH患者为研究对象,分析影响此类患者认知障碍的危险因素,探讨脑脊液分流术对认知功能障碍的作用,为NPH患者规范评估和治疗提供依据。研究分为二个部分:（1）正常压力脑积水患者发生认知功能障碍的危
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目的认知障碍是正常压力脑积水（NPH）患者常见症状,临床表现常比较隐匿,这就给此类患者评估带来困难。脑脊液分流术是治疗NPH的有效方法,早期手术可明显改善患者病情及预后,但对认知障碍的影响尚无定论。本研究以NPH患者为研究对象,分析影响此类患者认知障碍的危险因素,探讨脑脊液分流术对认知功能障碍的作用,为NPH患者规范评估和治疗提供依据。研究分为二个部分:（1）正常压力脑积水患者发生认知功能障碍的危险因素分析;（2）脑脊液分流手术对正常压力脑积水患者认知障碍的影响。方法（1）采用回顾性研究,选取2016年1月至2018年12月收治的56名NPH患者,收集患者基本情况、既往史、腰穿检查结果、影像学等临床指标。根据蒙特利尔认知评估（Mo CA）量表结果,分成认知功能正常组和障碍组,单因素与多因素逐步法logistic回归分析两组上述临床指标之间的差异。（2）采用前瞻性研究,选取2018年10月至2020年6月收治的30名NPH患者,收集相关临床资料,采用相应量表对患者脑脊液分流术前、术后6月的认知功能、日常生活能力等进行评估。比较患者手术前后认知功能指标的变化,ROC曲线分析简易精神状态量表（MMSE）、Mo CA量表对分流术前、后患者认知水平变化的预测价值。结果（1）认知障碍组患者的年龄、吸烟史者比例、高血压病史者比例、第一次腰穿压力、脑白质变性比例、额角最大宽度、Evan’s指数均高于正常组（P<0.05）。Logistic回归分析显示,高血压病史（OR=0.144,95%:0.021～0.976;P=0.047）、脑白质变性（OR=13.563,95%:1.660～110.798;P=0.015）、额角最大宽度（OR=16.562,95%:3.043～90.156;P=0.001）是NPH患者发生认知障碍的独立危险因素。（2）患者脑脊液分流术后6月与术前比较,步态障碍、认知障碍、特发性正常压力脑积水评分量表（i NPHGS）总评分、日常生活活动能力量表（Activity of daily living scale,ADL）、改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）、MMSE、Mo CA量表指标有改善（P<0.05）;认知功能量表,包括数字广度测验顺背/倒背（DST顺背/倒背）、额叶功能评定量表（FAB）、画钟测验（CDT）评分均较术前下降（P<0.05）;与MMSE相比,Mo CA量表特异度（96.7%）较高。结论（1）合并有高血压病史、脑白质变性、额角最大宽度较宽的NPH患者更容易发生认知障碍,因此在临床治疗中,对上述患者,应尽早进行规范的、全面的临床评估,尤其是认知功能方面的评估,并及时治疗,避免认知障碍进一步加重。（2）NPH患者存在明确的整体认知功能减低。脑脊液分流术对合并认知障碍的NPH患者有改善作用,并能提高其日常生活能力,改善生活质量。Mo CA量表更适合对存在认知障碍危险因素、疑似认知功能障碍的NPH患者进行临床评估。
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