目的：调查综合性儿童医院住院患儿医院感染现状,分析住院患儿医院院感染的特点和高危因素,了解住院患儿医院感染病原菌分布特点以及对常用抗菌药物耐药性变化情况,为指导临床合理使用抗菌药物,有效预防和控制医院感染,降低医院感染率提供科学性依据。方法：利用我院医院感染监控管理系统及病案管理系统,对北京军区总医院附属八一儿童医院2011年1月-2013年12月44817例住院患儿的医院感染监测数据进行回顾性调查分析。收集所有住院患儿的基本信息,疾病信息,用药情况,医院感染诊断,病原菌信息和药物敏感试验情况。医院感染病例的诊断由我院感控科管理人员按照国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》结合临床症状、体征及实验室检查情况进行综合判定,确定患儿在住院期间是否发生医院感染,如发生多次医院感染,则注明感染例次及相关信息。菌株来源取自2329例感染患儿的血液、痰液、尿液、脑脊液、创面分泌物、肺泡及气管灌洗液、胸水等标本,经分离培养,获得2579株菌。按《全国临床检验操作规程》,对送检标本进行细菌分离、培养,所有实验菌株分离纯化后按VITEK-2全自动微生物分析仪(由法国生物梅里埃公司生产)的使用要求完成细菌的鉴定和药敏实验,并以卫生部质控菌株进行质量控制。根据收集的资料,统计住院患儿医院感染发生率及感染部位分布情况、分析医院感染相关因素及病原菌分布特点,并根据分离鉴定出的院内感染病原菌及其抗菌药物敏感试验资料,统计主要感染病原菌耐药情况,进而研究分析医院感染病原菌对常用抗药物的耐药性变迁情况。结果：1医院感染发生率及感染部位分布八一儿童医院住院患儿发生医院感染2329例,感染率为5.20%,日感染率为3.85%,感染例次率为6.55%,日感染例次率为4.63%。住院患儿医院感染率与感染例次率高于我院医院感染发生率4.38%及感染例次率5.9%,与全院感染率相比,两者差异有统计学意义(X2=53.52,P<0.01)。其中新生儿重监护病房、儿童重症监护病房、儿童外科病房和其他儿科病房感染率分别为2.93%、5.02%、8.57%、7.25%,不同病房相比感染率差异有统计学意义(X2=479.51,P<0.01)2011年-2013年各年份感染率分别为4.91%、5.40%、5.23%,感染例次率分别为6.24%、7.06%、6.31%；在1-4季度中,各季度感染率分别为5.45%、5.72%、4.91%、4.79%,感染例次率为6.76%、7.27%、6.20%、6.05%,各年份感染率相比无统计学差异(X2=3.44,P>0.05),不同季度相比感染率差异有统计学意义(X2=13.15,P<0.01)。在感染部位分布中,下呼吸道感染最多,占28.42%,其次是血液和上呼吸道,分别占20.95%和14.45%。2医院感染病原菌监测与分布情况在2935例次的医院感染中,送检标本病原学检查88166例,送检率为52.37%,共检测出病原菌2579株,其中革兰氏阴性菌占64.37%,革兰氏阳性菌占20.05%,真菌占9.81%,其他菌占5.78%。2011年-2013年感染病原菌分布中,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和白色假丝酵母菌位居前5位,前15位感染病原菌3年分布情况：革兰氏阴性菌在感染病原菌中占61.81%,3年分布构成比分别为59.28%、67.52%、57.54%；革兰氏阳性菌在感染病原菌中占18.57%,3年分布构成比分别为21.15%、17.11%、18.18%；真菌占7.91%,2012年检出菌株构成比最低(1.22%),2011年和2013年分别占9.50%、9.31%。3医院感染相关因素3.1患儿性别、年龄及住院天数分布44817例住院患儿中,男性占61.93%；女性占38.07%,男性、女性患儿医院感染率分别为5.32%和5.00%；男女感染率相比差异无统计学意义(X2=2.19,P>0.05)。在年龄分布上,1岁以下患儿感染率为5.43%,其中生后≤28天新生儿感染率为3.54%,28天以上至1岁患儿感染率为9.92%。1-7岁患儿感染率为4.85%,其中1-3岁、3-7岁患儿感染率分别为5.38%、4.20%。7岁以上患儿感染率为4.42%,其中7-14岁、>14岁患儿感染率分别为4.57%、3.77%。≤1岁、卜7岁、>7岁年龄组患儿感染率相比差异有统计学意义(X2=11.02,P<0.01)。全院患儿平均住院14.03天,感染患儿平均住院39.08天。住院时间≤7天、7-14天、>14天的患儿分别占29.73%,36.95%,33.32%,同期患儿医院感染发生率分别为0.19%、1.64%、13.61%。不同住院天数患儿感染率相比差异有统计学意义(X2=3251.87,P<0.01)3.2侵入性操作相关因素本组病例中,接受侵入性操作医院感染发生率为8.47%,其中使用呼吸机、中心静脉及泌尿道插管感染率分别4.42%、5.51%、4.51%。外科手术患儿医院感染发生率为18.89%。侵入性操作相关感染发生率与非侵入性操作感染发生率4.16%(1415/34026)相比,二者差异有统计学意义(X2309.12,P<0.01)。3.3抗菌药物使用情况.本组病例住院患儿抗菌药物使用人数为34790人,使用率为77.63%,3年中每年使用率分别为68.80%、84.44%、78.10%。用药患儿医院感染发生率为6.40%；未用药患儿发生感染率为1.04%,二者相比差异有统计学意义(X2=453.62,P<0.01)。4病原菌耐药性监测情况4.1主要革兰氏阴性菌耐药率2011年-2013年主要革兰氏阴性菌对常用14大类55种抗菌药物药敏鉴定结果显示：肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物敏感率为52.55%,耐药率为41.63%,该菌对常用抗菌药物3年耐药率分别为43.79%、39.59%和42.09%,对青霉素类、头孢菌素类、四环素类、大环内酯类抗菌药物的耐药率为69.23%-75%。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物敏感率为52.29%,耐药率为39.46%,其3年耐药率分别为45.76%、38.70%和33.96%。对硝基呋喃类、磺胺类抗菌药物的耐药率为99.22%和91.37%。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物敏感率为24.83%,耐药率为68.41%,该菌对常用抗菌药物3年耐药率分别为74.42%、65.05%和61.21%。对青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、碳青霉烯类、四环素类、硝基呋喃类、磺胺类抗菌药物的耐药率为61.82%-100%。大肠埃希菌对常用抗菌药物敏感率为48.64%,耐药率为46.76%,其3年耐药率分别为40.49%、44.89%和58.34%,对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类抗菌药物的耐药率为60.79%-75.00%。4.2主要革兰氏阳性菌耐药率主要革兰阳性菌2011年-2013年对常用14大类51种抗菌药物药敏鉴定结果显示：表皮葡萄球菌对常用抗菌药物敏感率为60.73%,耐药率为36.58%,该菌对常用抗菌药物3年耐药率分别为38.7%、32.07%和34.52%。该菌对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类抗菌药物的耐药率为82.4%-94.06%。人葡萄球菌对常用抗菌药物敏感率为58.12%,耐药率为40.31%,对常用抗菌药物3年耐药率分别为43.98%、34.55%和33.87%。对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、糖肽类和磺胺类抗菌药物的耐药率为70.93%-98.83%。D群屎肠球菌对常用抗菌药物敏感率为46.69%,耐药率为41.46%,3年耐药率分别为37.37%、43.51%和48.14%。对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类和林可胺类抗菌药物的耐药率为80.00%-100%。金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物敏感率为69.58%,耐药率为29.12%,该菌对常用抗菌药物3年耐药率分别为26.60%、28.76%和37.38%,对青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、大环内酯类和林可胺类抗菌药物的耐药率为60.00%-75.00%,对其余各类抗菌药物的敏感率为60.00%-100%。4.3真菌耐药率真菌感染主要为白色假丝酵母菌,其对对常用抗真菌药物敏感率为89.28%,耐药率为2.41%,3年药物敏感率分别为95.11%、70.31%和96.21%,耐药率分别为2.72%、3.93%和0.95%。对制霉菌素、咪康唑、益康唑和酮康唑等真菌药物的中介率为100%。结论：1、八一儿童医院住院患儿医院感染率为5.20%,感染例次率为6.55%,日感染发病率为3.85‰。住院患儿比住院成人患者更具有易感染性,为医院感染的高危人群(P<0.01)。2、不同科室医院感染发生率存在差异性(P<0.01)。其中新生儿重监护病房、儿童重症监护病房、儿童外科病房和其他儿科病房感染率分别为2.93%、5.02%、8.57%、7.25%,不同病房相比感染率差异有统计学意义(X2=479.51,P<0.01)不同科室医院感染发生率存在差异性(P<0.01)。不同科室感染患儿均存在着各自的易感特点,儿童外科病房感染率最高(8.57%),小儿外科是医院感染控制重点部位之一。我院新生儿重症监护病房感染率为2.93%,低于其他科室,这与医院加强综合监控管理,环境设施相对完备、病区管理完善密切相关。加强医院感染综合监控管理,可降低感染率发生。新生儿由于自身易感性、病情复杂等因素,是感染的高发人群,依然是医院感染防护、监控的重点。3、住院患儿医院感染部位以下呼吸道居首位(28.42%),其次是血液(20.95%)和上呼吸道(14.45%)。不同病区患儿主要感染部位不尽相同,位次有所变化。4、住院患儿医院感染存在时间差异性(P<0.01)。各年份间医院感染率变化不明显,医院感染发生与年份间无明显关系(P>0.05)。第1-4季度患儿感染率为4.79%-5.72%,其中第二季度最高(5.72%),第4季度较低(4.79%)。第1-2季度呈多发态势,这可能与地域气候特点、收治患儿状况不同等有关。5、住院患儿医院感染具有年龄分布差异(P<0.01),3岁以下婴幼儿为易感、高发人群(P<0.01),是重点监测对象。我院3岁以下住院患儿感染率为5.42%。生后28天以上至1岁的患儿感染率最高,达9.92%。加强有效感染防控,可降低医院感染的发生。6、医院感染与患儿性别没有相关性。男患儿感染率为5.32%；女患儿感染率为5.00%,二者感染率相比差异无统计学意义(P>0.05)。7、医院感染与患儿住院天数呈正相关,随着住院天数增加,患儿感染率呈上升趋势,住院时间越长,越容易发生医院感染(P<0.01)。8、医院感染与侵入性操作密切相关(P<0.01),侵入性操作可增加患儿医院感染的发生。本组患儿与侵入性操作相关的感染率为8.47%,其中手术相关感染率高达18.89%。未接受侵入性操作患儿感染发生率为4.16%。9、医院感染与抗菌药物的使用密切相关,抗菌药物的不合理使用为条件致病菌感染创造了条件,增加医院耐药菌感染的发生。10、医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。主要病原菌对青霉素类、头孢菌素类,大环内酯类抗菌药物普遍耐药,各病原菌对常用抗菌药物表现出不同的耐药性。(1)主要革兰氏阴性菌中,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或四环素类抗菌药物均表现出较高的耐药性,铜绿假单胞菌对硝基呋哺类、磺胺类抗菌药物耐药率高达99.22%和91.37%。3年中,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率呈逐年下降趋势。大肠埃希菌耐药率呈逐年上升趋势,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率为39.59%-43.79%,耐药性变化呈稳定趋势。(2)主要革兰阳性菌对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类抗菌药物普遍耐药,表现出较高的耐药性。表皮葡萄球菌和人葡萄球菌对常用抗菌药物3年耐药率在低水平上呈下降趋势。D群屎肠球菌、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率呈现逐年上升趋势。(3)真菌(白色假丝酵母菌)对常用抗真菌药物3年耐药率较低(2.41%),对抗真菌药物治疗有较好的敏感性,但对对制霉菌素、咪康唑、益康唑和酮康唑等真菌药物的中介率为100%。动态监测住院患儿医院感染致病菌流行情况,加强住院患儿医院感染风险评估和风险控制,缩短患儿住院时间、减少侵袭性操作,根据药敏结果合理使用抗菌药物,在综合性监测基础上进行目标性监测,建立系统而科学的医院感染管理体系,对预防和控制患儿医院感染具有重要意义。