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目的:研究血清铜蓝蛋白(ceruloplasmin,CP)对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者中合并肝脂肪变性的诊断价值,纳入CP建立预测肝脂肪变的无创诊断模型并分析其诊断价值。方法:连续收集2009年1月至2014年6月于福建医科大学附属第一医院肝病中心经肝穿刺活检的的1514例患者的病例资料,符合纳入、排除标准的病例有395例,分为367例CHB患者以及28例非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty live disease,NAFLD)患者(C组),将CHB患者进一步分为CHB合并肝脂肪变性患者136例(A组)及CHB未合并肝脂肪变性患者231例(B组),对A、B、C三组的血清CP水平进行比较分析,用Spearman等级相关分析法判断CP水平与CHB患者的病理学分级之间的相关性;受试者工作曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)法判断血清CP水平对CHB患者合并肝脂肪变的诊断价值;Logistic回归分析法分析相关指标的诊断意义,并构建肝脂肪变性诊断的预测模型,ROC法评价模型的诊断价值。结果:1、血清CP水平在A、B、C这三组中水平不同,差异有统计学意义(F=26.951,P<0.01),进一步两两比较采用方差不齐的多重比较Dunnett,s T3检验,结果提示C组血清CP水平(256.86±84.27)mg/L高于A组血清CP水平(209.52±38.09)mg/L和B组血清CP水平(197.83±33.85)mg/L,差异有统计学意义(P值分别为0.02、0.003)。A组的血清CP水平(209.52±38.09)mg/L高于B组的血清CP水平(197.83±33.85)mg/L,差异有统计学意义(P=0.01);2、CHB患者炎症活动度分级G1、G2、G3、G4的血清CP平均值分别为(207.98±38.05)、(201.74±35.73)、(201.56±34.43)和(185.31±28.46)mg/L,单因素方差分析提示4组间炎症活动度分级CP水平的差异有统计学意义(F=3.417,P=0.018),血清CP水平随着炎症活动度分级程度升高而逐步下降;纤维化分期S1、S2、S3、S4的血清CP平均水平分别为(209.49±35.26)、(207.63±36.72)、(193.30±34.78)和(186.89±30.17)mg/L,单因素方差分析4组间纤维化分期CP水平的差异有统计学意义(F=7.849,P<0.01),血清CP水平随着纤维化分期升高而逐步下降;肝脂肪变程度F0、F1、F2、F3-F4的血清CP平均水平分别为(197.83±33.85)、(203.06±35.02)、(218.10±41.65)和(222.08±38.93)mg/L,4组间肝脂肪变程度CP水平的差异有统计学意义(F=5.428,P<0.01),血清CP水平随着脂肪变程度升高而逐步升高。Spearman等级相关分析法分析提示,CP与炎症活动度分级(r=-0.123,P=0.018)以及纤维化分期(r=-0.234,P<0.01)均呈负相关关系,与肝脂肪变程度呈正相关(r=0.150,P<0.01)。3、应用ROC分别建立CP水平对F≥1、F≥2、F≥3的诊断曲线,其ROC曲线下面积(area under curve of receiver operator characteristic curve,AUROC)分别为0.574、0.638、0.738。4、经Logistic回归分析,筛选出Model-F-1(F≥1)、Model-F-2(F≥2)、Model-F-3(F≥3)的肝脂肪变独立预测因子CP、Age、TCHO、HDL、LDL、ALB、PLT,AUROC分别为0.767、0.805和0.815,经过DANA公式校正后,Ad AUROC分别为0.823、0.861和0.871。结论:NAFLD患者血清CP水平高于CHB患者,CHB合并肝脂肪变性患者血清CP水平高于未合并肝脂肪变性的CHB患者。CHB患者中血清CP水平与肝脏炎症活动度分级及纤维化分期呈负相关关系,与肝脂肪变程度呈正相关。单一的血清CP对于CHB合并重度肝脂肪变患者有一定的诊断价值,纳入CP而构建的肝脂肪变预测模型有一定的诊断价值。