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目的：分析冠心病心力衰竭(心衰)患者住院期间的血脂特征,了解其出院后调脂用药的具体情况及预后,研究各血脂成份及他汀类药物对冠心病心衰患者预后的影响,以期能为冠心病心衰患者临床调脂治疗提供参考。方法：分别以1993年1月至1995年12月和2005年1月至2007年12月天津医科大学第二医院心脏内科住院的2296例冠心病患者为研究对象,详细记录患者的基线资料,血脂水平及其它生化指标,心脏彩超结果,合并其他疾病病史,吸烟史,住院期间用药情况等,按年代、年龄、心功能、LVEF、合并其他疾病分组分析比较各血脂成份。调查2005年1月至2007年12月的冠心病心衰患者的预后及出院后药物使用情况,分析各血脂成份和他汀类药物对冠心病心衰患者预后的影响。结果：入选2296例冠心病患者,其中心衰患者2090例。共随访心衰患者(NYHAⅠ～Ⅳ)1216例,平均调查时间(30.2±9.6)个月,其中死亡222例(18.3%)。结果显示①冠心病心衰患者的血脂特征：中、重度心衰患者各项血脂成份水平均低于轻度心衰组和心功能正常组(P<0.05)。本世纪初冠心病心衰患者TG水平高于上世纪90年代,而LDL-C水平低于90年代(P<0.05),两组间TC水平、HDL-C水平差异无统计学意义。男性心衰患者TG、TC、HDL-C、LDL-C最低值均出现在80岁以上组,反之,60岁以下男性患者TG、TC、LDL-C水平较高,差异有统计学意义。与男性不同的是女性心衰患者TC最高值出现在50～59岁组,TG、HDL-C、LDL-C在各年龄组差异无统计学意义。无论男女患者,与单纯冠心病组比较,合并高血压组的心衰患者TG较高,合并房颤组的心衰患者HDL-C、LDL-C较低,差异有统计学意义(P<0.05)。合并糖尿病、贫血、肾衰竭组的冠心病心衰患者各血脂成份与单纯冠心病组无统计学差异。②射血分数正常的冠心病心衰(HFNEF)患者的TG、TC、HDL-C水平高于射血分数减低心衰组(HFREF),差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义。③按各血脂成份水平分组比较心衰患者病死率,病死率随HDL-C水平升高而降低(P=0.01)。校正混杂因素后低水平和较低水平的HDL-C是冠心病心衰预后的独立危险因素,TG、TC、LDL-C各水平组对预后影响无统计学差异。此外,年龄、心功能NYHAⅢ～Ⅳ是预后的危险因素,使用ACEI类药物可改善预后(P<0.01)。④出院后继续他汀治疗组患者较非他汀治疗组病死率低(21.5%vs15.8,P=0.010),而在HFNEF和HFREF两个亚组中,他汀治疗组和非他汀治疗组病死率差异则均无统计学意义。多因素Cox回归分析显示服用他汀者与非服用者预后无统计学差异。结论：冠心病心衰患者出现血脂代谢紊乱,以血脂水平较低常见,因此对冠心病心衰患者或许不能完全按照冠心病的标准进行常规调脂治疗,特别是对血脂无明显异常的患者,不宜随意使用他汀类药物,应该根据患者的个体情况及心功能的严重程度制定科学合理的治疗方案,使患者最大程度的获益。