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背景胃癌是全球第三大死亡原因,随着世界人口的增加和老龄化,新增病例和死亡人数预计会不断攀升。目前认为,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori,Hp)感染胃部后可引起胃癌。Correa提出的Hp感染后级联反应,即正常胃黏膜-浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)/肠上皮化生(Intestinal Metaplasia,IM)-异型增生(上皮内瘤变)-肠型胃癌,已被专家学者们普遍认同和接受。Hp是世界范围内广泛流行的一种感染性疾病,全球约有50%的人感染了 Hp,我国是Hp高感染率和胃癌高发国家。胃黏膜萎缩、肠上皮化生与Hp的感染密切相关,两者均是胃癌发生的危险因素,是明确的癌前状态。Hp感染是胃癌演变过程的启动因素,而感染的持续存在是萎缩性胃炎、肠上皮化生的重要致病因素和发展因素。对于Hp相关性萎缩胃炎,进行早期的诊断和治疗、开展定期复查,可显著降低胃癌的发生风险和死亡率。大量研究表明,Hp感染后进行根除治疗可明显改善胃黏膜的炎症、减轻胃黏膜萎缩,但是目前关于根除Hp后能否改善肠化、逆转胃黏膜萎缩和肠化等癌前状态,以及能否阻止癌前状态向胃癌方向进展还存在争议。本研究通过对比慢性萎缩性胃炎患者Hp根除前后的临床症状、胃镜、病理表现的变化,探究根除治疗的临床意义。目的本研究旨在探讨Hp根除治疗对慢性萎缩性胃炎患者在临床症状、胃镜表现、病理表现等方面的获益程度,并提高患者对胃癌预防的知晓度,充分了解Hp感染的危害,有助于胃癌的防治。方法选取2017年1月至2019年1月于山东大学齐鲁医院就诊的慢性萎缩性胃炎患者,根据纳入时Hp的结果,分为Hp阳性组和阴性组,并对临床症状、胃镜表现及病理表现进行基线评分。Hp阳性组入组后给予Hp根除治疗,方案为阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+胶体果胶铋四联疗法,共服用14天,结束后停用药物4周,复测13C呼气试验。对所有患者进行约1年的随访复查,随访期间进行健康教育及心理疏导,对1年后的临床表现、胃镜表现、病理表现再次进行评分,并对根除前后的数据进行统计分析。结果1.Hp 阳性组根除率为89.0%(81/91),根除治疗中均无明显药物不良反应,1年内复发率为4.9%(4/81)。2.Hp根除成功组随访1年后上腹痛、腹胀、反酸、烧心等多项临床症状缓解,其中上腹痛、腹胀改善显著,上腹痛评分由2.40±1.14降至1.67±0.83(P=0.000),腹胀评分由1.94±0.97降至1.48±0.87(P=0.011)。而Hp持续阳性组和Hp阴性组各项症状缓解不明显。3.Hp根除成功组、Hp持续阳性组、Hp阴性组随访前后胃镜下黏膜形态学无改善,各组胃镜评分均有不同程度的增加。4.Hp根除成功组随访后胃黏膜慢性炎症、活动性评分显著降低(慢性炎症评分从 2.06±0.74 降至 1.45±0.68(P=0.000),活动性评分从 1.45±0.85 降至 0.94±0.78(P=0.000)),萎缩评分稍有降低(由1.76±0.95降低至1.63±0.81,P=0.259),有6.5%的患者出现了萎缩的逆转,肠化评分无明显降低。Hp持续阳性组胃黏膜的慢性炎症、活动性、萎缩及肠化评分均较入组时升高,Hp阴性组随访前后的四项组织学病理评分基本无改变。结论1.胶体果胶铋+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素四联方案进行幽门螺杆菌根除治疗时,根除率高,不良反应少,是值得推荐的一线根除方案。2.慢性萎缩性胃炎患者成功根除Hp 1年后多项临床症状改善,对患者生活质量的提高有很大的临床意义。3.胃镜是慢性萎缩性胃炎患者重要的检查手段之一,根除治疗1年后胃镜下黏膜萎缩形态无改善,评估病情时应结合组织病理学进行。4.Hp根除治疗可显著改善慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜慢性炎症和活动性,黏膜萎缩轻度改善,肠化无改善,Hp的持续存在可使黏膜炎症、萎缩和肠化加重。5.对于慢性萎缩性胃炎患者,在给予药物治疗的同时,应重视健康教育及心理疏导,并建议患者定期进行内镜和病理随访。