论文部分内容阅读
目的:探讨MSCT对局限型胆囊腺肌增生症的分型及鉴别诊断的价值。材料与方法:搜集本院2007年1月~2014年12月间经组织病理学证实的59例胆囊局部增厚性病变患者作为研究对象。全部病例先行MSCT平扫,再行多期增强扫描,增强病例原始数据行CT薄层重建及多平面重组(MPR)。根据CT表现,将局限型胆囊腺肌增生症分为基底型、壁内型、乳头型和混合型等4型。59例患者按组织学结果分为4组,其中A组(局限型胆囊腺肌增生症)37例,男21例,女16例,平均年龄57岁。B组(局限性胆囊癌)9例,男3例,女6例,平均年龄68岁。C组(宽基底息肉)7例,男5例,女2例,平均年龄48岁。D(局限性慢性胆囊炎)6例,男2例,女4例,平均年龄67岁。比较各组一般资料及增强后的CT表现(包括病灶边界、邻近壁增厚情况、有无内层粘膜面强化、强化形式是否均匀、增强后RAS的显示与否等)。统计学分析采用SPSS17.0软件,计数资料行χ2检验,p<0.05为差异具有统计学意义。结果:(1)基底型:10例,表现为胆囊底部帽状、半环状或扁平状轻度增厚;壁内型:3例,表现为胆囊底部局限性增厚向腔内隆起;乳头型:22例,表现为增厚的胆囊底部呈乳头状向腔外突出;混合型:2例,表现为胆囊底部增厚同时向腔内、外隆起。各型病例在平扫及多期增强扫描均可见分布于整个增厚壁内多发大小不等的罗-阿氏窦,增强后内层粘膜面明显均匀强化,随时间延长逐渐向浆膜面扩展,呈“玫瑰花样”征。(2)四组病例在年龄、性别、伴随症状、结石方面差异均无统计学意义(P>0.05),在合并胆固醇结晶方面A组(局限型GBA)与其他三组有明显统计学意义(P<0.05),合并慢性炎症方面A组(局限型GBA)与B(局限性胆囊癌)、D(局限性慢性胆囊炎)组有明显统计学意义(P<0.05),与C组(宽基底息肉)的比较无统计学意义(P>0.05);(3)四组病例增强CT表现分析(包括病灶边界、邻近壁增厚情况、有无内层粘膜面强化、强化形式是否均匀、以及增强后RAS的显示与否)结果表明,A组(局限性GBA)病灶边界较其他组具有更清晰的边界,病灶邻近壁增厚主要见于胆囊癌和局限性胆囊炎,内层粘膜增强、均匀强化更常见于局限性GBA(p<0.05),而RAS仅见于局限性GBA。结论:①局限型胆囊腺肌增生症的CT分型有望为临床治疗及手术方案的选择提供参考;②螺旋CT多期增强扫描及多平面重组技术有利于罗-阿氏窦的显示,对诊断及鉴别诊断具有较高的临床价值;③罗-阿氏窦、内层增强、玫瑰花样征是诊断局限型胆囊腺肌增生症的重要征象。