论文部分内容阅读
目的:分析慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）患者合并心脏瓣膜钙化（Cardiac Valve Calcification,CVC）的危险因素,为预防慢性肾脏病心脏瓣膜钙化及改善其心脏预后提供理论依据。研究方法:选取2020年1月至2021年10月吉林大学中日联谊医院肾内科住院的慢性肾脏病患者共626例,收集患者年龄、性别、身高、体重、体重指数、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞）、收缩压、舒张压、是否行甲状旁腺切除术、血液透析情况。血清学指标:血红蛋白、血钙、血磷、血镁、甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone,PTH）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein cholesterol,HLD-C）、总蛋白（Total protein,TP）、白蛋白（Albumin,Alb）、球蛋白（Globulin,Glb）、白球比例（albumin/globulin ration,A/G）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）、胱抑素C（Cystatin C,Cys C）、尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（Serum creatinine,Scr）、尿酸（serumuric acid,SUA）、载脂蛋白A1（Apolipoprotein A1,Apo A1）、载脂蛋白B（Apolipoprotein B,Apo B）、脂蛋白（a）（Lipoprotein（a）,Lp（a））;心脏彩超心脏瓣膜钙化情况、左房内径（Left atrial dimension,LA）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室短轴缩短率（Fraction shortening,FS）、左室每搏量（Stroke volume,SV）、室间隔厚度（Interventricular septal thickness,IVS）、左室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter,LVD）、左室后壁厚度（Posterior wall thickness of left ventricle,LVPW）、左室舒张末期容量（Left ventricular end-diastolic volume,EDV）、心脏搏出量（Cardiac output,CO）、二尖瓣舒张早期血流峰速度（E峰）、二尖瓣舒张晚期血流峰速度（A峰）、E/A、二尖瓣环舒张早期血流峰速度（e）、二尖瓣环舒张晚期血流峰速度（a）、e/a、E/e、E/e。使用SPSS26.0统计软件统计分析数据。使用Shapiro-Wilk检验评估所有连续性资料的正态性。计量资料若成正态分布,以x±s描述分布趋势,采用独立样本t检验比较两组间数据;若不服从正态分布,以M（P25,P75）表示描述分布趋势,采用Mann-Whitney U检验比较两组间数据。计数资料以例（%）表示,采用卡方检验或Fisher精确检验比较组间数据。采用二分类的Logistic回归分析评估CKD患者CVC的危险因素,将单因素中P≤0.1的自变量纳入多因素分析。计算OR值和95%置信区间。采用SPSS26进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.本研究中心CKD患者CVC患病率为35.6%,其中主动脉瓣钙化患病率较二尖瓣钙化高。2.高龄（OR1.052,95%CI1.032-1.073,P＜0.001）、BMI降低（OR0.916,95%CI0.863-0.971,P=0.003）、冠心病（OR2.12,95%CI1.346-3.340,P=0.001）、左室肥厚（OR1.849,95%CI1.176-2.909,P=0.008）、瓣膜关闭不全（OR1.709,95%CI1.037-2.817,P=0.036）、FS增加（OR1.041,95%CI1.006-1.077,P=0.022）是CKD患者CVC的危险因素;载脂蛋白A1升高（OR0.351,95%CI0.125-0.894,P=0.047）为其保护性因素。3.透析龄＞1年患者患病率高于透析龄0~1年患者,且透析龄＞1年患者中,CVC患病率与透析龄时长无关。4.高龄（OR1.049,95%CI1.021-1.077,P＜0.001）、BMI降低（OR0.931,95%CI0.871-0.996,P=0.037）、瓣膜关闭不全（OR2.039,95%CI1.112-3.737,P=0.021）、左心室肥厚（OR2.315,95%CI1.281-4.184,P=0.005）为未透析CKD患者CVC的危险因素。5.高龄（OR1.070,95%CI1.036-1.106,P＜0.001）、糖尿病（OR2.293,95%CI1.147-4.585,P=0.019）、冠心病（OR3.32,95%CI1.572-7.01,P=0.002）为透析CKD患者CVC的危险因素;载脂蛋白A1（OR0.17,95%CI0.031-0.933,P=0.041）升高为其保护性因素。结论:1.本研究中CKD患者CVC患病率为35.6%,以主动脉瓣钙化多见,二尖瓣钙化次之。透析龄＞1年CKD者患病率比透析龄＜1年者患病率高,且透析龄＞1年CKD患者CVC患病率与透析龄时长无关。2.高龄、BMI降低、冠心病、左心室肥厚以及左室收缩功能增强是CKD患者CVC的危险因素。且瓣膜关闭不全是未透析CKD患者CVC的危险因素,糖尿病是透析CKD患者CVC的危险因素。3.载脂蛋白A1升高为透析CKD患者CVC的保护性因素。