依恋障碍是指儿童社会参与障碍或建立人际关系失败,包括脱抑制性依恋障碍和反应性依恋障碍两种类型。依恋障碍儿童通常至少经历了一种极度不充足的照顾模式的创伤,包括社交忽视或剥夺、反复变换主要照料者、福利机构中成长。过去15年中,依恋障碍已经成为依恋临床应用研究的最活跃领域之一,越来越多的研究丰富了关于儿童障碍症状、病因和发展的认识,但是不充足照料导致依恋障碍的病理机制、依恋障碍的长期后果尚不清楚。本研究定位于儿童异常心理发展研究,结合定量和定性的研究方法。作者采取研究-实践-政策整合研究思路,尝试在儿童依恋障碍领域的研究,促进儿童发展科学、儿童照料实践和政策领域的科学知识生成、转化和应用。研究分成三个部分。第一部分:研究儿童依恋障碍的行为特点和发展特征,由三个研究组成。研究一调查了儿童福利机构中85名脱抑制性依恋障碍儿童的行为问题。结果发现:脱抑制性依恋障碍儿童的行为问题检出率高达74%,而且女童的行为问题检出率(78.5%)高于男童(60%)。依恋障碍儿童表现出多种内化问题和外化问题,并且可能存在多种共病。研究二采用结构化访谈法研究了福利机构内依恋障碍儿童的社会适应。结果发现:依恋障碍儿童的社会适应总体不良。儿童教育程度、积极的情绪状态、良好的同伴关系对依恋障碍儿童的社会适应都有正向预测作用。研究三分析了一例典型的脱抑制性依恋障碍儿童。结果发现:寄养儿童第一次寄养安置破裂的根本原因在于,寄养儿童与寄养家长没有建立起信任的替代亲子关系。寄养儿童的心理健康有三个保护性因素:寄养父母和寄养儿童之间的频繁互动、正常发挥的家庭功能、寄养家长的心理准备。第二部分:研究儿童依恋障碍的病理机制和发展模型,由两个研究组成。研究四探讨了互动缺失与依恋障碍的关系。结果发现:自我刺激行为与依恋障碍存在联系。在院儿童和寄养儿童的自我刺激行为与依恋障碍共患,其中,寄养儿童的发生率显著低于在院儿童。互动缺失或不足本质上是无回应式照料,源于照料者的忽视,是造成儿童自我刺激和依恋障碍的原因。"付出-回报式互动"可以用来解释依恋障碍的核心病理机制。家庭寄养改善了儿童-照料者互动,有效地降低了儿童自我刺激和依恋障碍的发生率。研究五反思依恋理论在解释依恋障碍时存在明显的局限性,应该在更广泛的、复杂的社会关系中考察和解释依恋障碍的病理机制和发展。结合实证研究和文献分析,作者提出解释儿童依恋障碍发展的"发展型互动关系生态模型",认为发展型互动关系缺失或不足可解释儿童依恋障碍的病理,互动、参与和融合是儿童人际关系发展的基础,关系是儿童发展的主体,互动关系的质量决定儿童的社会性发展。儿童的社会性发展甚至是心理健康发展都是建立在发展型互动关系的基础上,发展型互动关系生态模型也可以作为解释儿童发展的一般模型。基于生态系统的互动分析表明:微观系统中的照料者-儿童互动缺失或质量不高是依恋障碍的病理机制;中观系统中的儿童社会参与障碍或建立人际关系困难是依恋障碍的主要症状;宏观系统中的融合失败表示儿童遭到社会排斥,导致儿童社会适应的长期消极后果;福利机构儿童照料者的工作环境(如照料者与儿童比)是影响孤残儿童的外系统;时序维度则提示依恋障碍的发展过程是,从微观的互动缺失到中观的参与障碍,再到宏观系统中的融合失败或遭到社会排斥。第三部分:关注儿童依恋障碍发展研究应用于儿童照料实践与政策,由三个研究组成。研究六基于发展型互动关系生态模型和生态系统的互动分析,提出"儿童照料实践与政策的社会参与模型",可应用于儿童照料实践指导和政策制定。研究七将多重依恋作为儿童替代照料的理论基础,研究了家庭寄养的家庭功能。结果表明:家庭寄养的功能良好,可以成为一种有效的替代照料,建立照料者-儿童之间的亲密关系,有助于儿童依恋障碍的预防和改善。持续时间和教育可以强化寄养家庭的情感联系和适应能力。寄养家庭亲子关系的三角平衡模型可以用来评估寄养家庭功能和判断孤残儿童家庭寄养是否成功。研究八探讨如何将依恋障碍研究应用于儿童照料实践和政策。文献回顾发现,心理研究与公共政策制定的关系越来越密切,发展心理学的应用研究涵盖儿童照料、心理健康等多个领域的公共政策。依恋理论和依恋障碍的研究对儿童照料实践和政策产生了深远的影响。我们以家庭寄养为例,初步探讨了将研究发现应用于家庭寄养政策制定的策略。