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研究背景和目的：脑卒中是常见的、严重的、导致功能障碍的全球性健康问题。卒中后运动功能恢复通常是不完全的，尤其在老年脑卒中患者，严重影响患者的日常生活活动，运动功能恢复仍然是卒中康复中的一大难题，需要新的治疗手段来促进脑卒中后的运动康复。经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性、无痛的技术，利用磁场在局部脑区产生电流，从而调控运动区皮质兴奋性，增强皮质重组。重复经颅磁刺激（rTMS）利用重复脉冲作用于脑部，可以影响局部脑区和远隔部位的神经兴奋性，其效应主要取决于刺激频率。许多实验显示，低频rTMS作用于健侧大脑半球能够显著促进脑卒中后运动功能恢复。根据半球间竞争模型，推测低频rTMS作用于健侧半球可以抑制局部的神经兴奋性，降低对患侧半球的半球间抑制作用，促进患侧半球有利的功能性重组。近来，有研究探讨了提前予以6Hz预刺激或不予预刺激的rTMS对健康受试者的效应，结果显示提前予以6Hz预刺激能够增强和延长低频rTMS的抑制效应。迄今为止，预刺激rTMS对急性脑梗死患者运动功能恢复的效应尚未见报道。因此，本研究在于探讨6Hz预刺激后的低频rTMS对急性脑梗死患者运动功能康复的影响。方法：选取65例急性脑梗死伴偏瘫患者，随机分为预刺激组（真预刺激+真低频刺激）21例、低频刺激组（假预刺激+真低频刺激）22例和对照组（假预刺激+假低频刺激）22例。预刺激组的患者接受健侧半球6Hz预刺激后的低频rTMS治疗（包括10分钟6Hz预刺激，紧接着进行20分钟的1Hz低频rTMS）。所有患者在rTMS治疗后均进行运动功能训练。在治疗前、第10天、第40天对所有患者进行临床功能量表评分和神经电生理指标的检测。记录NIHSS评分、Barthel指数（BI）、Fugl-Meyer评分（FMA）及运动诱发电位（MEP）潜伏期、波幅、中枢运动传导时间（CMCT）。结果:所有患者均完成了10天的治疗方案。治疗前，各组间的NIHSS评分、BI指数、FMA评分、MEP潜伏期、波幅、CMCT比较无统计学差异（P>0.05）。经过治疗，各组的临床功能评分与治疗前比较均有明显改善（P<0.01），其中预刺激组NIHSS、BI、FMA评分的改善较低频刺激组及对照组明显（P<0.01）；低频刺激组NIHSS、BI、FMA评分的改善较对照组明显（P<0.01）。各组的神经电生理指标与治疗前比较均有改善，预刺激组及低频刺激组的MEP潜伏期在第40天与治疗前比较具有统计学差异（P<0.01），对照组与治疗前比较无明显差异（P>0.05），预刺激组的MEP潜伏期在第40天较低频刺激组及对照组缩短有统计学意义（P<0.01或P<0.05）,低频刺激组的MEP潜伏期在第40天与对照组比较无明显差异（P>0.05）；各组MEP波幅均较治疗前增大（P<0.01）,预刺激组MEP波幅在第10天及第40天较低频刺激组及对照组增大具有统计学意义（P<0.01）,低频刺激组在第10天及第40天与对照组比较无明显差异（P>0.05）；各组CMCT较治疗前均有缩短（P<0.01）,预刺激组在第10天及第40天较低频刺激组及对照组缩短具有统计学意义（P<0.01）,低频刺激组在第40天较对照组比较缩短有统计学意义（P<0.01）。预刺激和低频刺激的方案对运动功能和神经电生理的有利影响持续到治疗结束后的1个月。结论:1.低频rTMS能够改善急性脑梗死患者的临床神经功能评分和神经电生理指标，促进急性脑梗死患者的运动功能康复。2.在低频rTMS前予以6Hz预刺激对脑梗死患者运动功能康复的效果更为显著。