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目的:总结病原学阳性儿童细菌性脑膜炎(Bacterial meningitis,简称BM)病例的临床特征;探讨病原学阳性细菌性脑膜炎患儿的难治情况及其相关因素。方法:回顾性分析2014年1月-2018年9月在重庆医科大学儿童医院诊疗的109例病原学检查阳性BM患儿的临床资料,总结临床特征;根据难治性BM分组标准分为难治组和非难治组,了解儿童难治性BM发生率,用统计学方法分析与难治性BM相关的影响因素。结果:(1)本组病原学阳性BM患儿发病的高峰年龄<1岁(63.3%);临床表现以发热(94.5%)、神萎/精神差(85.3%)、呕吐(61.5%)、脑膜刺激征阳性(52.3%)、巴氏征阳性(45.9%)为主要表现。病初外周血显示存在白细胞异常(58.7%),血小板异常(61.5%),中重度贫血(22.9%),C反应蛋白及降钙素原升高;伴有脑脊液明显变化,其中CSF-WBC≥500*10~6/L、蛋白>1.0g/L、葡萄糖<1.50mmol/L的患儿分别为42.1%、73.8%、38.3%。(2)病原学检查血培养阳性率(78.9%)高于脑脊液培养(43.1%)。致病菌以肺炎链球菌(35.7%)为主,其次为大肠埃希菌(22.9%)。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为50.0%,无对万古霉素耐药的菌株;大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率为56.0%,未发现对碳青霉烯类耐药的菌株。致病菌分布与年龄有一定相关性,1~3月龄患儿以大肠埃希菌为主(47.5%),其次为无乳链球菌(10.0%);>3月龄的患儿以肺炎链球菌为主(55.1%),其次为大肠埃希菌(8.7%)。(3)本组109例患儿中,难治组96例,非难治组13例,难治率为88.1%。单因素分析显示与难治BM相关的因素有8项,包括存在意识障碍、瞳孔对光反射迟钝/不灵敏,CRP≥50mg/L、PCT>30ng/dL、CSF-WBC≥500*10~6/L、CSF蛋白>1.0 g/L、CSF糖<1.5 mmol/L,致病菌为G+菌。多因素分析提示意识障碍、外周血CRP≥50mg/L、致病菌为G+菌是预测本组病原学阳性BM患儿进展为难治性BM的独立危险因素。结论:本组病原学阳性的儿童BM具有典型的临床表现,多数患儿外周血炎症指标增高,脑脊液呈化脓性改变。常见致病菌是肺炎链球菌和大肠埃希菌。本组大部分病原学阳性BM患儿进展为难治性BM,可能与病初出现意识障碍、外周血CRP明显升高(≥50mg/L)、致病菌为G+菌有关。