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目的：在术前行盐负荷试验提前水化的基础上，术后分别采用常规水化方案和结合实施多项护理措施的改进水化方案，旨在比较围手术期二种不同干预方法对行冠状动脉造影(CAG)和/或经皮冠状动脉介入术(PCI)的对比剂肾病(CIN)中危和高危风险患者术后CIN发生率以及心功能的影响，寻找既能有效防治CIN,又可有效保护心功能的方法。 方法：选择徐州医学院附属医院心内科2012年1月～2012年8月择期行CAG和/或PCI的患者。所有患者于术前8h内均匀静脉输注总量按9.0 ml/kg计算的1.0％NaCl液体，进行简化盐负荷试验，筛查患者盐敏感类型和提前水化。术后选择符合危险积分量表中评分风险积分≥5分的中危和高危的患者，采用Richard Doll随机分配表随机分为常规水化组（对照组，n=80）与量出为入水化组(改进组，n=80),共纳入有效研究对象且数据采集完整160例。干预方法:术后24 h内每小时重复测量或监测二组患者血压、心率、血氧饱合度(SaO2)、周围静脉压(PVP)、听诊肺部细湿罗音等指标。对照组采取1.5 ml/kg·h速度静脉输注0.9％ NaCl持续水化24h，如患者有特殊情况遵医嘱调整输液量。改进组按每小时平均尿量与隐性失水量之和确定基础输液量持续水化24h，期间根据上述监测指标反馈动态调整补液量和速度:①PVP在5 cmH2O～12 cmH2O之间、血压保持稳定时维持基础输液量不变;②PVP＜5 cmH2O、收缩压下降≥10％调高补液速度4.0 ml/kg·h;③PVP在5cmH2O～12 cmH2O之间、收缩压下降≥10％调整补液速度3.0 ml/kg·h;④PVP＞12 cmH2O、肺部细湿罗音时调低补液速度1.0 ml/kg·h;直至PVP在5 cmH2O～12cmH2O之间、血压保持稳定维持补液速度1.5 ml/kg·h。记录患者术后24 h出入量，术前1d和术后24 h检测心功能指标血脑钠肽前体N末端片段(NT-ProBNP);术前1d和术后24 h、48 h、72 h检测肾功能指标血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN);术前1d，术后2h、4h、6h、12h、24h、48h和72h检测CIN指标尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)。记录所有患者住院时间，观察住院期间一般状况及急性肺水肿、尿潴留、血液透析等主要不良事件的发生情况。 结果：1.盐敏感类型:两组160例患者中有盐敏感(SS)型88例、盐不敏感(NSS)型72例，SS型比例为55％;88例SS型患者中发生11例CIN、发生率12.5％，而72例NSS型患者中仅1例发生CIN、发生率1.38％，SS型CIN发生率高于NSS型（P＜0.05）。在亚组分析中，对照组80例患者中有SS型40例，改进组80例患者中有SS型48例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组SS型患者发生9例CIN，发生率22.50％(9/40)，NSS型患者中发生1例CIN，发生率2.50％(1/40)，在对照组中SS型CIN发生率亦高于NSS型(P＜0.05)。改进组中SS型发生2例CIN，发生率4.17％(2/48)，NSS型则无CIN发生，在改进组中不同盐敏感类型CIN发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.CIN发生率:两组160例患者中共有12例发生CIN、总发生率7.5％;其中改进组中CIN发生2例、发生率为2.5％(2/80)，对照组中CIN发生10例、发生率为12.5％(10/80)，改进组明显低于对照组(P＜0.05)。 3.改进组术后24 h输液量和尿量分别是(2781.69±254.72)ml和(2245.50±278.31)ml，均明显高于对照组术后24 h输液量（2314.21±295.03）ml和尿量(1918.25±297.58) ml(P＜0.05)。 4.血Scr和BUN正常值分别为(40～97) umol/L和(1.70～8.30) mmol/L.改进组术后48h和72 h的血Scr明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P＜0.05);但术后24 h的血Scr以及两组BUN各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 5.对照组术前NT-ProBNP（1418.55±1390.22）ng/ml与改进组(1414.50±1143.65) ng/ml比较差异无统计学意义（P＞0.05）;但在术后比较中，对照组NT-ProBNP（2882.16±2724.24）ng/ml明显高于改进组（1507.16±1473.84）ng/ml（P＜0.05）。 6.12例CIN患者术后24 h、48 h和72 h的血Scr浓度明显升高，于术后48h～72 h达到峰值，均高于非CIN患者同期血Scr浓度(P＜0.05); CIN患者尿NGAL浓度在术后各时间点均显著高于术前，并在术后24h～48 h达到峰值，较血Scr升高提前24 h，与非CIN患者在术后各时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05），高于非CIN患者。术前及术后24 h、48 h、72 h尿NGAL浓度与同期血Scr浓度有正相关关系（r值分别为0.870、0.614、0.619、0.612，P＜0.05）。 7.改进组术后急性肺水肿、尿潴留、血液透析、出血并发症等不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者住院时间比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。 结论：1.术前行简化盐负荷试验筛选盐敏感类型既有助于筛查CIN高危患者、其有提前水化作用亦有助于预防冠脉介入诊疗术后发生的CIN; SS有可能是发生CIN的危险因素。 2.采用根据患者尿量及血流动力学等指标而进行的改进水化方案能有效地降低CIN中危和高危风险患者CIN的发生率，而且在预防CIN的同时有效保护患者心功能，无不良反应发生。 3.尿NGAL与血Scr经相关性分析表明有正相关关系，而且尿NGAL水平的升高早于血Scr，可作为早期诊断CIN的指标，有利于早期治疗。