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目的1.评价MARS人工肝在重型肝炎和肝脏移植中的疗效,为更好地指导MARS人工肝在临床应用提供依据。2。为临床上肝衰竭患者行MARS人工肝治疗后是否需要肝脏移植提供病情判断指标。方法1.对67例肝衰竭病人进行MARS人工肝治疗,检测治疗前后各种有毒物质及凝血因子的改变并进行比较。2.采用RT—PCR检测好转组和恶化组TNF—αmRNA和TL—6αmRNA表达水平在MARS人工肝治疗前后的变化,并在两者间进行比较。结果1.67例肝衰竭病人,经MARS治疗后,临床症状及体征明显改善;血总胆红素、总胆汁酸、肌酐、尿素氮、血氨、内毒素水平明显降低(P＜0.05).2.血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平明显降低(P＜0.05).3.单次的MARS人工肝治疗前后凝血因子Ⅸ(F.Ⅸ)及凝血因子Ⅹ(F.Ⅹ)无显著性改变(P＞0.05),然而在连续的MARS治疗过程中,在连续两次MARS治疗前之间比较,F.Ⅸ以及F.Ⅹ有显著性差异(P＜0.05),即凝血因子呈上升趋势。4.49例重型乙肝肝衰竭患者存活30例,存活率61.2%;8例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植;8例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活3例,存活率37.5%。5.好转组的TNF—αmRNA和IL—6mRNA表达水平在MARS治疗后较恶化组明显降低(P＜0.05)。结论1.MARS通过全面清除肝衰竭毒素、NO和细胞因子,对肝衰竭有肯定的治疗作用。2.MARS治疗可改善肝脏合成功能。3.F.Ⅸ和F.Ⅹ对肝衰竭预后的早期评估有重要意义。4.MARS对于等待肝脏移植的肝衰竭患者,则发挥过渡性桥梁作用。5.MARS人工肝治疗后TNF—αmRNA和IL—6mRNA呈弱阳性表达的患者,通过人工肝治疗可以存活;而MARS人工肝治疗后TNF—αmRNA和IL—6mRNA仍呈强阳性表达的患者,可能需进一步施行肝脏移植。