论文部分内容阅读
目的:加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）,成立之初主要是为急救病人提供救助。随着时间的推移,现如今加速康复外科服务对象发生了一定的变化,转变为围手术期病人,并通过系列性优化措施开展相关管理工作,将患者手术的生理创伤、心理创伤最大化降低,提高患者的恢复速度,实现患者生活质量的有效改善,使得患者可以在术后更好更快的恢复。该理念现深入的应用于妇科领域,手术是妇科疾病常用的临床治疗手段,手术期间病人由于失血导致体内蛋白质以及营养物质丢失,同时术前术后的一段时间患者需要进行饮食控制,也会出现营养摄入不足,消耗内部营养储备的情况,最终会对患者的手术效果、体征改善以及临床症状产生影响。由此可见,对妇科手术患者在术后提高营养支持是十分必要的。本文选取2019年7月-2021年1月在我院治疗的64例子宫内膜癌住院患者进行研究,探究加速康复外科理念下营养支持治疗在经腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术病人围手术期的应用效果。研究方法:选取2019年7月-2021年1月我院行子宫内膜腺癌全面分期手术（全子宫及双侧附件+盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术）的患者共64例,年龄在4060岁之间。排除标准:肝肾功能严重不全的患者排除;先天对肠道营养物质存在代谢障碍的患者排除;心肺功能不全的患者排除;患有肠内营养疾病的患者排除;存在精神障碍或认知障碍的患者排除。64例患者中未接受营养干预32例纳入对照组,接收营养支持的32例纳入ONS（oralnutrition supplement）组,P>0.05,两组资料不存在显著性差异。对所有患者实施ERAS流程,具体流程操作包括:术前禁饮2小时,禁食12小时。术前两小时可以口服纯碳水化合物清饮品,术后恢复清醒后可以少量多次口服温开水、纯碳水化合物,所有患者术后均行膳食指导。对照组患者以术后肠道恢复情况为依据,自行进行普通饮食的恢复。选取2019年7月-2021年1月我院行子宫内膜腺癌全面分期手术（全子宫及双侧附件+盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术）的患者共64例,40岁<年龄<65岁,排除标准:存在严重的肝肾功能不全;合并禁用肠内营养的疾病,合并严重心肺功能障碍,合并认知障碍及精神障碍,对肠内营养所含物质有先天代谢障碍的患者;64例患者中未接受营养干预32例纳入对照组,接收营养支持的32例纳入ONS（oralnutrition supplement）组,两组一般资料比较均无显著性差异（P>0.05）。所有入组的患者均进行ERAS流程,包括:术前12小时禁食,术前2小时禁饮,术前2小时口服纯碳水化合物清饮品,术后清醒后可少量多次饮用温开水,逐渐少量多次进食纯碳水化合物清饮品,所有患者术后均行膳食指导。对照组根据术后肠道恢复情况自行恢复普通饮食,ONS组术后6h即口服短肽型肠内营养制剂10g加入温水200ml冲匀口服,每天3次（全天共提供能量347.8Kcal,碳水化合物18.5g,蛋白质67.2g）。检测两组患者术后首次排气时间,术后住院时间,术后出现切口感染、腹胀腹痛、恶心呕吐等其它并发症的情况,监测两组患者手术前后PA（血清中前白蛋白）、ALB（血清白蛋白）、HGB（血红蛋白）的情况。结果:1、两组临床一般资料包括年龄、体质指数（BMI）、FIGO分期及肿瘤分化程度相比,差异无统计学意义（P>0.05）;2、临床指标比较:ONS组手术时间（184.44±65.02）min,术中出血量（185.66±92.45）ml,对照组手术时间（186.53±68.49）min、术中出血量（181.85±92.66）ml,两组相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,ONS组术后住院时间（4.22±0.93）天,术后首次排气时间（13.81±3.68）h,差异有统计学意义（P<0.05）。3、两组术后并发症发生率比较:ONS组有术后切口感染1例,无出现腹痛腹胀,出现恶心呕吐症状3例,对照组出现切口感染3例,术后腹胀2例,恶心呕吐5例,差异无统计学意义（P>0.05）,但是ONS组共有4名患者出现术后并发症,与对照组10例患者相比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;4、血清营养学指标比较:ONS组术前Hb（122.17±18.85）g/L、ALB（40.93±4.35）g/L、PA（212.16±54.54）mg/L,术后3天Hb（99.34±16.22）g/L、ALB（33.51±4.46）g/L、PA（141.63±44.21）mg/L,术前与术后3天相比较,差异具有显著统计学意义（P<0.01）,对照组术前Hb（128.43±16.39）g/L、ALB（41.43±4.3）g/L、PA（229.91±66.68）mg/L,术后3天Hb（101.63±15.03）g/L、ALB（34.68±4.18）g/L、PA（145.79±50.87）mg/L,术前与术后3天相比较,差异具有显著统计学意义（P<0.01）,即两组患者血清血红蛋白（hemoglobin,Hb）、前白蛋白（prealbumin,PA）、血清白蛋白（albumin,ALB）均下降,ONS组降低幅度Hb（22.75±13.29）g/L、ALB（6.68±4.91）g/L、PA（69.94±46.62）mg/L,对比对照组降低幅度Hb（27.83±13）g/L、ALB（7.77±4.61）g/L、PA（85.05±51.38）mg/L,差异具有统计学意义（P<0.05）,即ONS组下降幅度小于对照组。结论:短肽型全营养方案在妇科腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术病人围手术期的应用,能够显著改善术后病人营养状况,对降低并发症的发生有一定意义,安全性可以得到保证,值得临床上推广应用。