论文部分内容阅读
1、目的:探讨实时超声造影和增强MRI在肝外胆管癌影像学特征及其临床价值。2、资料和方法2.1临床资料2010年1月至2014年12月我院肝外胆管癌患者56例,其中男性患者35例、女性患者21例;年龄42~80岁,平均65岁。全部56例患者术前均行超声造影及增强MRI检查方法,术后均对切除组织行病理学检测。2.2仪器和方法使用西门子Acuson Sequoia 512多普勒超声诊断仪器,超声探头频率为1~4MHz患者检查前12h禁食,先采用常规超声作肝、胆、胰、脾扫查,重点扫查肝脏形态、肝内、外胆管扩张情况及胆囊大小、肿瘤所在部位、大小、形态及胆系周围淋巴结和腹膜后淋巴结,确定胆管的梗阻位置和梗阻原因。如果病灶较小,或是因受到下段气体的干扰,可进一步采用饮水法、脂餐法。在常规超声的基础上选择性地叠加局部放大进行二次谐波成像检查。超声造影检查应用六氟化硫微泡为造影剂,采用超声造影的机械指数为0.21,先常规超声探查肿瘤位置,确定最佳显示切面及病人体位,然后调整仪器参数进入造影模式,使用Sono Vue(Bracco公司),使用前向瓶内注入生理盐水5 ml,振摇直至混悬液,逐次抽取2.4ml,然后以团注方式经肘静脉脉注入。增强MRI检查使用:采用GE Signa-HDx 3.0T扫描仪。病人于检查前禁食禁水,以常规T1WI、T2WI序列横断面、冠状面和矢状面扫描,范围为膈顶部至盆腔,注入对比剂后20 s行动脉期扫描,45 s后行门静脉期扫描,3min后行延迟期扫描,分三次获取扫描图像。MRI、超声造影图像分析:由2名高年资影像诊断医师观察病变位置及范围、信号特点以及胆管和肝门区血管有否受累侵犯、肝内、腹膜有无肿大淋巴结转移。评估超声造影及增强MRI各期病灶回声、增强水平及增强形态。3、结果3.1超声检查结果:56例肝外胆管癌常规超声显示23个病灶(23/56)呈低回声,27个病灶(27/56)呈等回声,6个病灶(6/56)呈高回声,彩色多普勒超声显示17个病灶(17/56)内部可见血流信号,39个病灶(39/56)内部未见明显血流信号。56例肝外胆管癌注入造影剂后平均15.5±2.0S开始显影增强,22.5±3.0s时增强达峰值,55.5±9.0s时造影剂开始消退低于周围肝实质。其中22个病灶(22/56)增强早于肝实质,34个病灶(34/56)增强与肝实质同步。病灶超声造影均表现为“快进快出”,门静脉期及延迟期回声减弱,动脉期增强。在超声造影动脉期病灶多呈高增强(37/56,66.0%),门脉期(50/56,89.3%)及延迟期(56/56,100%)多回声减弱,达峰值时,34个病灶增强不均匀(34/56),22个病灶(22/56)增强均匀;3.2 MRI检查结果:56例肝外胆管癌平扫MRI T1WI显示50个病灶呈低信号,6个病灶呈等信号;T2WI显示48个病灶呈高信号,6个病灶呈等信号,2个病灶呈低信号。56例肝门部胆管癌病灶增强MRI检查结果:显示动脉期病灶为高增强(37/56,66.0%),门脉期以等增强为主(29/56,51.7%),延迟期多显示为等增强(17/56,30.3%)或高增强(33/56,58.9%);达峰值时,显示病灶不均匀39个(39/56),增强均匀17个(17/56);4、结论通过超声造影与增强MRI门脉期及延迟期表现不同进行比较分析,对临床高度怀疑肝外胆管癌患者,超声造影可作为增强MRI有益补充为肝外胆管癌的诊断提供重要的影像学依据。