随着经济发展生活水平的提高,民众越来越注重自身的健康状况。但近十几年,一方面慢性疾病对身心健康的侵害与日俱增,另一方面医疗费用不断上涨,这些导致民众对健康的诉求无法得以满足。商业健康保险作为我国医疗体系的重要补充,在解决民众对医疗和健康的需求上发挥着重要作用。但是我国商业健康保险目前发展的状况很不乐观,究其原因,除了起步晚和经验不足外,其自身经营过程中所特有的逆选择和道德风险也是导致出现各种问题的重要原因。那么如何解决这类问题呢?从国外商业健康保险发展的经历来看,开展健康管理是解决该问题的有效途径。所以不管是站在民众层面解决他们的健康问题,还是站在商业健康保险层面保持自身稳定发展的问题,借鉴国外经验开展健康管理是必由之路。目前我国商业健康保险在开展健康管理的道路上已经进行了各种实践,其合作对象主要是医疗机构、体检公司、专业健康管理机构,可惜效果却差强人意。社区卫生服务机构(Community Health Service Institutions,以下简称CHSI)作为我国基本公共卫生服务的机构,其自身不仅在提供健康管理上具有得天独厚的优势,而且政府也在不断加强其对开展健康管理的投入力度;另外,通过对居民的问卷调查研究发现,不管是参保人还是非参保人,他们都有在CHSI接受健康管理服务的意向。综上所述,笔者就以CHSI作为商业健康保险开展健康管理新的合作主体进行研究。本文的总体思路:从商业健康保险与CHSI合作开展健康管理的必要性和可行性出发,结合美国健康维护组织开展健康管理的经验和中国商业健康保险的实际状况,笔者将从合作对象、合作模式、支付方式、服务人群、服务形式和服务内容等六方面详细的探索了商业健康保险与CHSI合作开展健康管理的运行模式。最后,从政府、保险公司和CHSI三个主体出发,根据影响该模式实施的因素提出相应的建议。本文的研究内容共有六个章节。第一章绪论。首先,对本文的研究背景、研究目的和意义进行阐述;其次,在文献综述部分,从健康管理的意义、商业健康保险开展健康管理的背景、方法、意义等角度进行梳理,总结经验和问题,以此获得本文研究的启示;最后,介绍了本文的研究内容和方法,并提出本文可能的创新点和不足。第二章健康管理的概述。该章节主要是对本文研究涉及到的相关概念及主体进行阐明。首先阐述了健康管理的内涵、基本内容和步骤;然后介绍了健康管理在我国的具体实践;最后以“知己健康”和“家庭医生”两个模式为例,具体介绍了健康管理在CHSI的实践。第三章中国商业健康保险与社区卫生服务机构合作开展健康管理的必要性和可行性分析。在必要性分析方面,笔者主要从商业健康保险自身的发展状况、目前商业健康保险开展健康管理存在的问题、老年人化社会现状以及慢性病的现状等四个方面,详细阐明了我国商业健康保险与CHSI合作开展健康管理的必要性。在可行性方面,笔者主要从四个方面进行了分析。1.分析了政府对CHSI开展健康管理的重视程度以及CHSI开展健康管理具有的得天独厚的优势,说明了CHSI满足商业健康保险开展健康管理合作的需求。2.分析了CHSI的现状,阐明了CHSI也有和商业健康保险合作的需求。3.分析了我国分级诊治模式的开展为商业健康保险与CHSI合作开展健康管理提供了有利的外部条件。4.基于对居民的问卷调查,发现在购买商业健康保险的179人中,有151人希望保险公司提供健康管理服务,在这151人中,有79人愿意接受保险公司在CHSI提供的免费的健康管理服务,占比52.31%;在没有购买商业健康保险的457人中,有225人愿意低价购买保险公司在CHSI开展的健康管理服务,占比49.23%。由此可以看出,不管是参保人还是非参保人,他们都有在CHSI接受健康管理服务的意向,所以商业健康保险与CHSI合作开展健康管理看有市场需求。通过以上五方面分析,可以看出我国商业健康保险与CHSI合作开展健康管理具有一定的可行性。第四章国外经验借鉴。本章分别介绍了美国健康维护组织和南非discovery公司开展健康管理的经验,主要从开展健康管理的运作模式、对我国商业健康保险开展健康管理的启示等方面展开叙述。第五章中国商业健康保险与社区卫生服务机构合作开展健康管理的运行模式探索。本章主要介绍商业健康保险如何与CHSI合作开展健康管理。基于居民的问卷调查分析、美国HMO经验的借鉴和相关的文献分析,笔者主要从六部分进行论述。第一部分合作对象的选择。由于CHSI较多,所以商业健康保险在选择时就要有针对性,笔者基于对有关文献的整理分析,总结出了影响居民对CHSI满意度的因素,然后从这些影响因素出发,选择合适的CHSI作为合作伙伴。第二部分合作模式的选择。首先介绍了我国商业健康保险开展健康管理的几种模式:互联网模式、自建模式、参股控股模式、战略合作模式,然后通过利弊分析确定了商业健康保险与CHSI的合作模式。第三部分支付方式的选择。由于不同的支付方式对供方行为有不同的影响,所以通过总结相关学者的研究,确定了商业健康保险支付CHSI健康管理费用的方式。第四部分服务对象。根据我国购买健康险的参保人大多是普通客户以及一个简单的经济推理,确定了商业健康保险与CHSI合作开展的健康管理所针对的人群。第五部分服务形式和第六部分服务内容。基于3.2.4章节居民的问卷调查分析,确定了商业健康保险与CHSI开展健康管理的服务形式和内容。第六章对中国商业健康保险与社区卫生服务机构合作开展健康管理的建议。为了促进合作的开展,本章分别从政府、保险公司、社区卫生服务机构三个主体出发,提出相应的建议。1.政府方面:分别从加强政策支持、协调分级诊治中各主体的利益、建立统一的健康信息系统、加强家庭医生制度建设等四个方面提出有关建议;2.保险公司方面:分别从建立完备的健康管理服务体系和网络体系、建立有效的监督和激励机制、保险公司之间相互合作,由点到面逐步开展与社区卫生服务机构的合作、积极寻求与社会医疗保险合作等四个方面提出有关建议;3.社区卫生服务机构方面:分别从加强对社区卫生服务机构职能以及商业健康保险开展健康管理的宣传,精准划分参保人、实行分层管理两方面提出有关建议。论文可能的创新之处:商业健康保险开展健康管理所选择的合作对象:转变与医院、体检机构、专业的健康管理公司等主体合作,采取与社区卫生服务机构进行合作。其次是通过问卷调研和大量阅读文献,对二者如何合作开展健康管理的模式进行探索,并根据影响该模式实施的因素提出相应的建议。