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目的探索胰腺癌原发肿瘤增强CT扫描图像显示的肿瘤大小与根治术后病理大体标本测量的肿瘤大小之间的关系,并通过病理切片技术在显微镜下观察原发肿瘤主体边界以及原发肿瘤外正常胰腺组织内显微病灶侵润范围,以确定胰腺癌放射治疗靶区勾画中CTV范围。材料和方法收集中国人民解放军总医院、中国人民解放军空军总医院肝胆外科行胰腺癌根治术的患者19例,分别测量入组胰腺癌患者术前MDR-CT胰腺区重建图像,由影像学专家在合适的窗宽、窗位范围内逐层比较原发胰腺肿瘤横断面CT图像,测量肿瘤横断面最大直径。结合原发肿瘤位置及其周边切除正常组织的解剖关系,重现离体胰腺在腹腔内的空间位置,大致对准CT扫描平面将离体胰腺沿横断面以固定层厚(约2~4mm)逐层切成组织切片,观察各层剖面情况,直到胰腺肿瘤最大径线层面(感兴趣层面)的出现,并测量该感兴趣层面最大直径。采用病理切片技术、免疫组化技术处理取材组织并制成病理切片,由病理学专家在显微镜下对病理切片进行阅片,阅片内容包括肿瘤的病理类型、分化程度、脉管癌栓、神经侵犯、显微病灶、肿瘤主体边界及向周边浸润的方式。病理学专家阅片时首先在低倍视野下总揽整个切片,勾画出原发肿瘤边缘,再在高倍视野下寻找并标记瘤外胰腺组织内显微病灶,并连接被标记最远显微病灶到原发肿瘤边缘线的最短直线距离,然后使用游标卡尺测量最远显微病灶与原发肿瘤边缘的距离(测量距离),再通过测量距离/回缩率获得最远显微病灶的实际浸润范围。结果19例入组患者中15例患者具有可评估术前增强MDR-CT,大体病理测量直径均大于增强MDR-CT扫描测量直径,其病理与CT测量的肿瘤最大直径差异有统计学意义(33.6、30.1mm,t=6.969,P<0.001),二者差值的中位值和平均值分别为3.1mm(1.2~8.0mm)、3.6±2.0mm,二者差值的95%可信区间为(1.2~6.0mm)。19例患者最大实际浸润距离与最大测量距离的差异有统计学意义(3.50mm、3.19mm,t=14.835,P<0.001),二者差值的中位值和平均值分别为0.31mm(0.15~0.50mm)、0.30±0.09mm,实际浸润距离的最大值为5.21mm,中位值为3.34mm(2.19~5.21mm),平均值为3.50±0.88mm,原发肿瘤边缘外浸润的显微病灶95%可信区间为(2.19~5.06mm)。结论CT扫描是以人体组织、器官不同物质成分和密度构成对X线产生不同吸收系数为成像基础,由扫描分辨率而决定的部分容积效应是一个关系重大的技术因素,在肿瘤组织与正常组织交界处可能因为部分容积效应而不能提供可靠的原发肿瘤与周边正常组织的确切边界。本研究提示增强MDR-CT可能低估了胰腺癌原发肿瘤的实际大小,依据本研究显微病灶侵犯的范围,在胰腺癌放射治疗中以增强CT模拟定位确定的GTV基础上外扩5mm作为CTV可能不够充分,建议再增加1~3mm作为CT模拟GTV与病理学GTV差异的补充。