论文部分内容阅读
目的:通过对临床随机对照试验进行meta分析,比较肠镜检查中二氧化碳充气法（carbon dioxide insufflation,CI）和空气充气法（air insufflation,AI）的有效性和安全性,为临床肠镜检查选择充气方式提供参考依据。方法:由两位研究者检索了从最初至2017年1月发表在包括Pub Med、Embase、Cochrane Library、the Science Citation Index、CNKI、万方数据库、维普数据库等数据库及重要的会议摘要。严格制定并遵从文献的纳入和排除标准,通过Jadad评分标准评估证据强度等级,总共31篇临床随机对照试验纳入本研究,对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,用Rev Man5.3软件进行分析二分类变量及连续性变量的效应值,并由Q值检验及I2检验等进行异质性检验。结果:1、31篇临床随机对照试验,包含4929例病人纳入了研究,其中CI组2473例,AI组2456例,纳入文献的总体质量高,证据强度等级为中等至高水平。根据纳入研究的间统计学异质性大小,使用随机效应模式或固定效应模式进行meta分析。2、肠镜检查过程的数据CI组与AI组相比,盲肠到达率OR=1.03（95%CI:0.74-1.42,P=0.88,I2=0%）、盲肠到达时间SMD=-0.22（95%CI:-0.48-0.03,P=0.08,I2=42%）、检查时间SMD=-0.2（95%CI:-0.63-0.23,P=0.36,I2=0%）、不良事件发生率OR=0.39（95%CI:0.09-1.68,P=0.21,I2=0%）;检查气体使用量SMD=0.89（95%CI:-2.21-4,P=0.57,I2=42%）差异均无统计学意义,两种结肠镜充气方法在操作程序上效果相当。3、二氧化碳充气法在有效性上与AI组相比,检查期间腹痛事件OR=0.43（95%CI:0.32-0.59,P<0.00001,I2=62%）,疼痛评分SMD=-0.85（95%CI:-1.57—-0.13,P=0.02,I2=98%）,差异具有统计学意义;术后早期腹痛事件OR=0.17（95%CI:0.12-0.25,P<0.00001,I2=65%）,疼痛评分SMD=-1.28（95%CI:-1.80—-0.77,P<0.00001,I2=96%）,差异具有统计学意义;术后中期腹痛事件OR=0.29（95%CI:0.18-0.47,P<0.00001,I2=63%）,疼痛评分SMD=-0.62（95%CI:-0.98—-0.25,P=0.0009,I2=93%）,差异具有统计学意义;术后晚期腹痛事件OR=0.48（95%CI:0.29-0.79,P=0.004,I2=50%）明显少于空气组,差异有统计学意义;术后晚期腹痛疼痛评分SMD=-0.07（95%CI:-0.17-0.03,P=0.18,I2=27%）,其差异无统计学意义。检查期间腹胀评分SMD=-1.25（95%CI:-1.98—-0.53,P<0.0007,I2=87%）,明显少于空气组,差异有统计学意义;术后早期腹胀评分SMD=-1.94（95%CI:-2.56—-1.31,P<0.00001,I2=81%）明显少于空气组,差异有统计学意义;术后中期腹胀评分SMD=-0.13（95%CI:-1.00—0.74,P=0.77,I2=75%）有降低趋势,但其差异未表现出统计学意义;术后晚期腹胀评分SMD=0.10（95%CI:-0.45—0.65,P<0.72,I2=58%）大抵相当,差异无统计学意义。术后早期肛门排气事件OR=0.04（95%CI:0.01-0.11,P<0.00001,I2=0%）,明显少于空气组,差异有统计学意义;术后中期排气事件OR=0.03（95%CI:0.00-0.32,P=0.003,I2=73%）,明显少于空气组,差异有统计学意义;术后晚期肛门排气事件OR=0.32（95%CI:0.02-4.41,P=0.40,I2=90%）差异无统计学意义。4、二氧化碳充气法安全性上与AI组相比,术中ETCO2（end-tidal CO2,呼气末二氧化碳分压）正常事件OR=0.19（95%CI:0.03-1.12,P=0.07,I2=0%）相当,差异无统计学意义;术后ETCO2正常事件OR=0.2（95%CI:0.01-4.17,P=0.30,I2不适用）相比较大致相当,差异无统计学意义,两种结肠镜充气方法安全性相当。结论:与传统的使用空气进行肠道充气相比,二氧化碳充气法可以明显降低检查期间及检查后早中期的腹痛等不适,且不影响检查的操作成功率、检查时间和不良事件发生率。