165例运动神经元病临床分析

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目的:通过对运动神经元病(motor neuron disease, MND)患者的一般资料、临床特征、辅助检查、病情演变等资料进行分析,了解MND的发病特点,并对误诊原因及相关因素进行探讨,为该病早期诊治及预防提供临床依据。方法:回顾性分析2006年1月至2013年6月就诊于山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省人民医院MND患者的住院病例资料,包括:性别、年龄、居住地、既往史、误诊情况、伴随疾病、个人史、家族史、首发症状、发病年龄、病程、发病至确诊时间、神经系统查体、相关辅助检查、化验结果、职业等;进一步随访确定临床分型;整理资料,统计分析。结果:入组患者165例,患者发病年龄为20-80岁,平均发病年龄为52.2±10.4岁,男女发病高峰均为50-59岁,男女患者患病比例为1.84:1。肌萎缩侧索硬化122例(73.9%),其中确诊患者有101例,临床或电生理拟诊患者21例;进行性脊肌萎缩26例(15.8%);进行性延髓麻痹15例(9.1%);原发性侧索硬化2例(1.2%)。122例肌萎缩侧索硬化患者中,以上肢肌无力或肌萎缩起病者有55例(45.1%),其中以远端起病者有37例,以下肢肌无力或肌萎缩起病者有34例(27.9%),其中以远端起病者有21例;初步推算本地区MND患者被误诊构成比约为42.4%,被误诊为脊椎病变的病例占48.6%,行手术治疗患者14例;被误诊为脑血管病的病例占35.7%,均伴有明显的脑血管病危险因素;77.1%的误诊事件发生在基层医院;165例MND患者105例行CSF检测,其中32例患者CSF蛋白轻度升高,1例CSF寡克隆带检测阳性;发病的患者中,重体力工作者76例(46.1%),长期接触化学毒物、重金属者48例(29.1%),吸烟者51例(39.1%)。结论:本研究中男女患者患病比例为1.84:1;发病年龄集中在50-59岁;肌萎缩侧索硬化是MND最常见的类型,主要以单侧上肢远端肌无力或肌萎缩起病;MND误诊构成比较高,被误诊为脊椎病变患者居首位,部分患者因误诊行手术治疗,术后疗效不佳,给患者及其家属带来了巨大的经济及心理负担;被误诊为脑血管病患者,均伴随有明确的脑血管病危险因素;误诊事件多发生在基层医院,提示基层医院MND误诊率较高,因此,应加强基层医师关于MND知识的宣教;本课题提示职业暴露、手术外伤、毒物药物接触史、吸烟等在MND发病中所占比例较高,提示MND发病可能与这些因素相关;影像学及电生理检查对MND的诊断及鉴别诊断有重大意义,临床上应积极完善相关辅助检查。
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