第一部分70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床特点分析背景室间隔穿孔(VSR)是一种少见但又凶险的急性心肌梗死(AMI)后的机械并发症。国内对VSR的报道多为个案报道或小样本研究,罕有大样本临床研究,故目前VSR的临床数据多引用国外文献。本研究回顾性地分析了我院70例AMI合并VSR患者的临床特点、治疗及预后情况。方法我院2002-01到2010-09间收治的AMI患者共12354人,其中合并VSR患者70例(0.57%),男性33例(47.1%),女性37例(52.9%),平均年龄68.1岁。对这70例AMI合并VSR患者的临床资料进行回顾性分析。结果70例AMI合并VSR患者,继发于前壁心肌梗死者54例(77.1%)。VSR患者30天病死率为55.7%,1年病死率为64.3%；保守治疗49例,30天病死率为77.6%,1年病死率均为87.8%=%；手术治疗21例,30天病死率为4.8%,1年病死率为9.5%；接受手术治疗患者的30天及1年病死率显著优于接受保守治疗患者(P<0.005)。仅1例AMI后6天行急诊手术治疗的患者于围术期死亡,所有AMI后2周以上行外科手术治疗的患者均好转出院。结论VSR是AMI少见但严重的并发症,手术治疗的近期及远期预后均显著优于保守治疗,AMI后2周以上行外科手术治疗成功率高,对于强化内科保守治疗后仍出现血流动力学不稳定、预计不能存活至AMI后4-6周的危重患者,可适当提前外科手术时间,以挽救更多患者的生命。第二部分急性心肌梗死合并室间隔穿孔的近期预后因素分析背景室间隔穿孔(ventricular septal rupture, VSR)是一种急性心肌梗死(acute myocaridal infarction, AMI)后机械并发症。既往文献均显示外科手术治疗的长期预后显著优于保守治疗,但因心肌梗死后早期手术难度大、围术期死亡率高,故国内尚未对最佳手术时机达成共识。目前临床上一般建议VSR患者尽量内科保守治疗至4-6周后再行外科手术治疗。但很多病情危重的VSR患者陆续在等待手术期间死亡。因此,在入院即刻对患者进行危险分层进而采取相对个体化的治疗极为重要。本研究回顾性分析阜外心血管病医院70例AMI合并VSR患者存活≤30天的危险因素,并对VSR患者进行危险分层,为临床进一步治疗提供依据。方法回顾性入选2002年1月至2010年10月在阜外心血管病医院确诊为AMI合并VSR患者70例。比较AMI后VSR患者存活≤30天及存活>30天患者的年龄、性别、病史、检验结果等临床指标,分析研究存活≤30天患者的危险因素。根据Logistic多元回归分析结果制定VSR患者近期预后危险评分(short-term prognosis index of VSR, SPIV)。结果单因素分析发现,存活≤30天的危险因素(P<0.05)包括：女性、前壁心肌梗死、心功能(≥Ⅲ级)、室间隔穿孔位置(心尖部)、不合并室壁瘤。Logistic多元回归分析发现：女性(P=0.013)、前壁心肌梗死(P=0.023)、Killip分级≥Ⅲ级(P=0.022)、不合并室壁瘤(P=0.023)、不合并糖尿病(P=0.009)、AMI发病到诊断VSR时间≤4天(P=0.027)为VSR患者存活≤30天的独立危险因素。SPIV≥9分为高危患者,30天病死率为77.4%；≤8分为低危患者,30天病死率为28.6%；8-9分为中危患者。结论AMI合并VSR患者存活≤30天的独立危险因素包括女性、前壁心肌梗死、不合并室壁瘤、不合并糖尿病、Killip分级≥Ⅲ级及AMI发病到诊断VSR时间≤4天,对于高危患者应采取更积极的治疗方案以挽救生命。