背景剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是剖宫产的远期并发症的一种,也属于异位妊娠的一种。CSP发生机制可能是剖宫产术后切口愈合不良,瘢痕较为宽大,或者炎症导致患者瘢痕部位存在微小的裂孔,当受精卵发育过快或者发育迟缓都可以在通过宫腔的过程中无种植能力,但是当其抵达瘢痕处时会通过微小裂孔进入子宫肌层并着床形成;另外,剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素都可能与瘢痕妊娠的发生有关,除了剖宫产外,反复的人流、宫腔镜等宫腔操作、子宫肌瘤剔除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能造成子宫不同程度地损伤,也会形成子宫内的瘢痕。在独生子女时期,剖宫产瘢痕妊娠是一种较为罕见的疾病,但随着国家二胎政策的实施,CSP的发病率呈现了逐年升高的趋势。CSP临床表现并无明显的特异性,并且治疗方式多种多样,在目前并无统一的治疗方法,临床上要本着个体化、及早终止妊娠为原则进行治疗。CSP分为三型,子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术和腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术均是现阶段治疗Ⅱ型和Ⅲ型CSP的主要手段,对CSP的疗效方面的对比是我们本次研究的重点。目的探讨子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术和腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术对治疗Ⅱ型和Ⅲ型CSP的疗效、安全性以及其各自的优劣势,为今后的临床工作提出指导意见。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月在郑州大学第一附属医院妇产科就诊并接受子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术或腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术的CSP患者的临床资料,选取Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者一般资料,分为清宫组及腹腔镜组,并根据不同分组比较患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、月经恢复时间、术后阴道出血时间及人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)恢复正常时间;术后瘢痕情况及孕囊与膀胱之间最薄处肌层的比较;术后随访不良妊娠事件比较。结果(1)两组患者年龄、孕次、剖宫产次数、与上次剖宫产间隔时间、停经天数、妊娠囊大小、血HCG、瘢痕部位与肌层厚度等一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05);(2)清宫组手术时间明显少于腔镜组,且出血量显著少于腔镜组(P<0.05);(3)腔镜组的术后阴道流血持续时间、HCG恢复正常时间、月经恢复时间均较清宫组显著缩短(P<0.01);(4)腔镜组住院天数较清宫组缩短,总住院费用较清宫组降低,并且差异具有统计学意义(P<0.05);(5)术后6个月随访时间内腔镜组患者的子宫前壁孕囊附着处的瘢痕长度、宽度以及深度均要明显小于清宫组患者,并且孕囊与膀胱之间最薄处肌层厚度腔镜组要多于清宫组,并且以上差异均具有统计学意义(P<0.001);(6)腔镜组患者发生不良妊娠率要明显少于清宫组患者,并且差异具有统计学意义(χ2=5.563,P<0.05)。结论(1)子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术和腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术均为治疗CSP的安全有效的方法,均达到了清除病灶、保留生育功能和减少并发症的目的。(2)双侧子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术具有术中出血少、创伤小、不良反应小、保留生育功能等优点,在患者出血量多、病情危急的情况下,可行双侧子宫动脉栓塞术以快速控制出血,稳定病情。(3)腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术具有住院时间短、病灶清除彻底、恢复快、保留生育功能等优点,且可修补瘢痕缺陷,促进瘢痕愈合,远期可减少再次发生CSP的风险。因此,特别适用于病情稳定、Ⅱ型、Ⅲ型CSP患者,特别是Ⅲ型中的包块型、既往有月经淋漓不净症状的患者,但需要技术熟练的手术医生来完成,并且做好中转开腹的准备。因此两种方法各有利弊,在治疗上要结合患者自身的实际情况,慎重选择。