【摘 要】
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目的:1.构建ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案;2.应用及评价ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案。方法:1.构建ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案:（1）采用循证护理方法,系统检索并评价外周动脉导管管理的最佳证据;（2）采用专家会议法,邀请试点医院ICU专家从证据应用的可行性、适宜性、临床意义及有效性四个方面对证据进行评价,确定适合纳入临床实践的证据,并构建相应审查
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目的:1.构建ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案;2.应用及评价ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案。方法:1.构建ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案:（1）采用循证护理方法,系统检索并评价外周动脉导管管理的最佳证据;（2）采用专家会议法,邀请试点医院ICU专家从证据应用的可行性、适宜性、临床意义及有效性四个方面对证据进行评价,确定适合纳入临床实践的证据,并构建相应审查指标;（3）采用基线审查法,对试点科室护士外周动脉导管相关循证知识、证据执行率及患者外周动脉导管相关并发症进行审查;（4）采用专家会议法,对证据应用中可能存在的障碍因素进行分析,并给出行动对策;（5）成立循证实践小组,在循证实践小组论证基础上,构建ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案。2.应用及评价ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案（1）采用自身对照设计,比较应用循证护理方案前后ICU护士外周动脉导管循证知识得分、证据执行率;（2）采用非随机同期对照设计,比较应用循证护理方案后试验组与对照组患者外周动脉导管相关并发症的发生情况。结果:1.共纳入12篇文献,质量评价显示,外周动脉导管管理相关证据整体质量较好,均予以纳入;2.根据专家FAME论证结果,最终纳入24条证据进行临床实践,并根据证据制定了25条审查指标;3.系统审查结果显示,试点科室暂无有关外周动脉导管护理流程及规范,外周动脉导管相关培训内容较为单一,主要为有创血压监测护理常规;患者审查结果显示,110例患者中,发生皮肤青紫8例,肢端缺血3例,意外拔管25例,堵管30例;护士审查结果显示,外周动脉导管留置知识得分为3.20±0.65;维护知识得分为8.76±1.48,证据执行指标中9～10执行率较低,执行率＜20%;4.专家小组分析得出了10条障碍因素,拟定了10条行动对策;5.证据应用后,系统、患者、护士层面结局改变情况:（1）系统层面:形成了外周动脉导管护理流程及规范、护士外周动脉导管培训方案、获批了消毒液相关实用新型专利与外观设计专利,采购了外周动脉导管密闭式传感器及冲管液加压袋;（2）护士层面:外周动脉导管留置知识从3.20±0.65分提升到3.96±0.20分;维护知识得分从8.76±1.48分提升到17.52±1.12分,P＜0.05;护士对外周动脉导管循证实践5～10条审查指标依从性提高,P＜0.001;（3）患者层面:试验组外周动脉导管堵管率为14.6%,低于对照组56.30%,P＜0.001,试验组皮肤青紫和肢端缺血的发生率均为0,两组均未发生外周动脉导管相关性血流感染。结论:1.本研究在对纳入证据进行严格质量评价的基础上,进行专家小组FAME评价、基线审查、障碍因素分析后构建的成人ICU患者外周动脉导管管理的循证护理方案,具有良好的科学性和实用性。2.《ICU成人患者外周动脉导管管理的循证护理方案》应用于临床后,完善了科室外周动脉导管流程及相关培训资料,降低了试验组患者堵管率;提高了外周动脉导管护理质量及护士循证知识,可为今后制定外周动脉导管统一规范提供科学依据。
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