目的：通过免散瞳眼底数码照相方法诊断白内障并筛出白内障需手术者,探讨用该方法筛查白内障及白内障需手术者的可行性。　　 方法：运用前瞻性病例系列研究方法。连续收集2009年2月至8月同仁医院白内障中心就诊的白内障患者92例165眼。所有病例均检查裸眼视力及矫正视力,经裂隙灯显微镜检查并进行白内障分类分级。使用免散瞳眼底数码照相机进行免散瞳眼底数码照相检查,根据眼底照片的模糊程度作出分级诊断。比较免散瞳眼底照相的白内障诊断结果与裂隙灯检查结果的一致性,根据两种方法不同的手术诊断标准筛出的白内障需手术者的结果进行KAPPA检验。计算统计指标包括灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值等。　　 结果：患者裸眼视力和矫正视力均随眼底照相的级别增高而逐渐降低。免散瞳眼底照相诊断白内障的结果与裂隙灯检查诊断结果呈高度相关性,皮质性、核性和囊下性白内障裂隙灯检查分级与眼底照相分级的关联系数分别为0.72、0.68和0.66。以裂隙灯显微镜检查为金标准,各型白内障裂隙灯显微镜检查2级以上者免散瞳眼底照相诊断的灵敏度均在89％以上。免散瞳眼底照相筛查白内障需手术者在皮质性、核性和囊下性的灵敏度分别为74.5％、86.5％和84.2％,特异度分别为100％、92.1％和87.2％,总符合率分别为88.3％、90.3％和86.2％,Kappa值均达0.70以上。皮质性、核性和囊下性的阳性预测值分别为100％、84.2％和76.2％,阴性预测值分别为82.4％、93.3％和91.9％。　　 结论：免散瞳眼底数码照片的模糊程度与裸眼视力及矫正视力关系密切。随眼底照片的模糊程度的增加,裸眼视力及矫正视力逐渐下降。根据免散瞳眼底数码照相得出的白内障分级结果与裂隙灯检查结果存在高度相关性。因此,用免散瞳眼底照相方法筛查白内障患者是可行的,特别是对明显影响视力的中重度白内障更为适合。以裂隙灯显微镜检查结果为金标准,眼底照相筛查各型白内障需手术者的总符合率均达86％以上,可以考虑用免散瞳眼底照相方法替代裂隙灯显微镜检查方法筛查白内障需手术者。　　 第二章北京涉农地区低视力及白内障的快速筛查　　 目的：运用免瞳孔眼底数码照相机对北京涉农地区目标人群进行低视力及白内障的筛查,探讨免瞳孔眼底数码照相机快速筛查北京农村白内障及白内障需手术者的可行性。　　 方法：2008年7～11月在北京10个郊区县142个乡镇对55岁以上人群进行低视力和白内障筛查。应筛查人数520,000人,实际筛查438,000人,应答率84.2％。在各区县卫生局组织配合下,首先在基层卫生所进行视力检查,对低视力(生活视力<0.3)者集中在乡镇卫生院应用免散瞳眼底数码照相机进行眼前节和眼底照相,图像上传到浏览器/服务器(B/S)构架的数据库,由专业人员集中阅片,并做出白内障、白内障需手术和其它眼病的诊断。　　 结果：在实际筛查的438,000人中,筛查出单眼低视力41,787人,双眼低视力22,305人,占实际筛查人数的5.09％。白内障12,439人,占2.74％,白内障需手术者4623人,占1.06％。除白内障外,还筛查出青光眼1,724人,黄斑病变1,476人,糖尿病性视网膜病变373人。在筛查的10个郊区县中,密云、延庆、门头沟等较偏远山区白内障及白内障需手术者比例较高。　　 结论：用免散瞳眼底数码照相机进行北京涉农地区低视力及白内障快速筛查是可行的。北京涉农地区白内障的防治重点应在密云、延庆、门头沟等较偏远山区。免散瞳眼底数码照相不仅可简单、快速地筛查出白内障及白内障需手术者,而且同时筛查出需早防早治的其它眼病如青光眼,糖尿病性视网膜病变等,提高筛查效率。这种筛查方法将基层村卫生所、乡镇卫生院、区县级医院及眼科研究所的医疗资源整合,充分利用上级医疗机构的资源优势,通过网络上传数码照片诊断眼病,实现多种眼病的联合筛查,具有方便、快捷、高效、经济的特点。　　 第三章免散瞳眼底数码照相预估白内障术后视力的价值　　 目的：应用免散瞳眼底数码照相方法检查白内障患者,评估其在诊断白内障严重程度的同时,预估白内障术后视力方面的价值。　　 方法：采用前瞻性病例系列研究。连续收集2009年2月至9月间在北京同仁医院拟行白内障摘除术的患者176人,术前均检查裸眼视力和矫正视力,同时进行小瞳孔眼底数码照相检查。手术均由有经验白内障手术大夫完成。手术后1-2周进行裸眼视力、矫正视力和免散瞳眼底数码照相复查,共复查130人(177眼)。根据眼底照片进行术前和术后的眼病诊断和眼底模糊程度的分级。结果经SPSS13.0软件进行资料统计分析,对眼底照片模糊程度的改变与术后视力改进程度之间的关系进行相关及线性回归分析。计算通过免散瞳眼底数码照片预估术后视力的灵敏度、特异度、符合率及阳性预测值、阴性预测值等指标。　　 结果：通过术前及术后的眼底照片做出眼病诊断,177眼中未合并其它眼病者139眼。排除其它眼病者的术前裸眼视力和矫正视力越低,眼底照相分级越高,两者呈负相关,Spearman相关系数分别为-0.543和-0.587(P<0.001)。手术前后视力提高的程度随眼底分级改变程度的增加而增加,两者呈正相关,Spearman相关系数分别为0.390和0.553(P<0.001)。手术前后裸眼视力差和矫正视力差与术前眼底分级之间呈正相关,Spearman相关系数分别为0.390和0.591(P<0.001)。两者间存在线性回归关系,线性回归方程为:裸眼视力差=0.194+0.127*眼底分级,矫正视力差=-0.246+0.317*眼底分级。以术后矫正视力是否达0.5为标准,除外眼底照片4级者免散瞳眼底数码照相预估术后视力的符合率为88.9％。阳性预测值为52.4％,阴性预测值为96.9％。通过免散瞳眼底数码照相检查诊断,1771]艮中3811艮(21.5％)患有影响视力的其它眼病,其中合并青光眼的术后视力最好,术后矫正视力均在0.5以上。合并高度近视的术后视力较差,46.2％(6/13)的高度近视伴有视盘周围萎缩弧者的术后矫正视力<0.5,80％(4/5)的高度近视伴黄斑部脉络膜萎缩者的术后矫正视力<0.5。合并黄斑病变、视神经萎缩和角膜病变的术后视力差,术后矫正视力<0.5的占71.4％(10/14),术后矫正视力<0.3的占57.1％(8/14)。177眼中术后矫正视力<0.5的共2211艮,以高度近视(45.5％)、黄斑病变(27.3％)和视神经萎缩(13.6％)为多见,这22眼中通过术前眼底照相即可诊断者16眼,占72.7％。　　 结论：用免散瞳眼底数码照像方法预估白内障术后视力有其实用价值,线性回归方程使用方便,直观,可用于临床或白内障筛查时初步估计该患者白内障术后视力提高的程度,是基层白内障复明工程中提高白内障手术质量的具有较高成本效益的一种筛查方法。应用时注意眼底重度模糊者的预估风险。合并的其它眼病对白内障术后视力的影响明显,根据合并的不同眼病类型以及其严重程度决定白内障术后视力,伴有黄斑病变、视神经萎缩、明显角膜混浊的患者术后效果不佳,行白内障手术需慎重。