论文部分内容阅读
目的构建适合江苏省省情的基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理模式,初步应用并评价该模式的实施效果,以满足炎症性肠病出院患者的专业化、个体化的护理需求及护理问题。方法本研究分为四部分。第一部分,运用自行设计的“基于‘互联网+’炎症性肠病延续护理实施现况调查表”,了解和分析江苏省内132家三级医院基于“互联网+”的炎症性肠病延续护理实施现况及所面临的问题,为实施基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理奠定基础。第二部分,以奥马哈问题分类系统为理论框架,编制“基于‘互联网+’的炎症性肠病患者延续护理需求评估表”专家函询问卷;同时,应用该评估表,对某三级甲等医院150例炎症性肠病患者的延续护理需求及出院时存在的护理问题进行调查,了解炎症性肠病出院患者的延续护理需求,为实施基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理提供依据。第三部分,在前期的调查结果及国内外文献回顾的基础上,通过专家函询法,初步构建适合江苏省省情的基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理模式。第四部分,初步应用基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理模式,采用便利抽样法,选取2020年9月～2020年11月在南京某三级甲等医院的消化内科56例炎症性肠病住院患者作为研究对象,将消化内科一区和二区的炎症性肠病患者随机分为对照组和干预组,每组各28例,干预时间为6个月,对照组出院后进行常规出院指导,而干预组出院后则在接受消化内科常规护理的基础上,接受基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理,分别在患者出院前、出院后1个月、3个月、6个月时,采用克罗恩病和溃疡性结肠炎知识问卷（CCKNOW）、炎症性肠病生活质量问卷（IBDQ）、炎症性肠病自我管理行为量表、自行设计的卫生服务利用调查问卷和护理满意度调查问卷,对两组患者进行效果评价,评估和分析对炎症性肠病住院患者实施基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动延续护理模式的有效性和可行性。结果第一部分:基于“互联网+”炎症性肠病延续护理实施现况调查结果显示,调研的132所医院中,126所（95.45%）医院认为有必要实施基于“互联网+”的IBD延续护理,82所（62.12%）医院实施IBD延续护理。实施IBD延续护理的医院中32所（39.02%）医院开展基于“互联网+”的IBD延续护理,但这32所医院中仅有1所（3.13%）医院采取额外收费,且收费标准不明确;其基于“互联网+”的IBD延续护理实施方式以微信群和微信公众号推送（31所,96.88%）为主。实施人员以医院消化内科医生、护士、IBD专科护士、营养师、心理咨询师为主。实施内容以疾病知识普及、饮食用药指导、心理支持、在线咨询、网络预约、康复训练和建立健康电子档案为主。障碍因素主要为缺乏完善的网络信息化平台（117所,88.64%）、护理人力资源不足（113所,85.61%）和相关医护人员延续护理认知和实施能力不足（110所,83.33%）。第二部分:“基于‘互联网+’的炎症性肠病患者延续护理需求评估表”包括环境（4个）、心理社会（6个）、生理（9个）、健康行为（7个）4个领域,共26个护理问题。各条目CVI值为0.78～1.00,全部条目平均CVI=0.975,内部一致性Cronbach’a系数为0.921（P＜0.01）,Guttman分半信度为0.913,重测信度为0.973,符合接受标准。基于‘互联网+’的炎症性肠病患者延续护理需求调查结果显示,78%的IBD患者存在延续护理需求,其中基于“互联网+”的延续护理需求占97.44%。延续护理服务形式主要包括网络线上学习指导（76.32%）、线上预约（检查、就诊等）服务（73.68%）、电话随访（68.42%）和门诊随访（60.53%）;服务频次以按需进行（63.16%）为主;服务人员以医院消化内科延续护理团队医护人员（92.11%）为主;78.95%的患者愿意综合考虑频次与时间（66.67%）支付延续护理服务费用。IBD患者出院时存在的5个主要护理问题依次为收入（80%）、健康照顾督导（76%）、忽略（72%）、营养（72%）、身体活动（72%）。第三部分:初步构建出适合江苏省省情的基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理模式。专家咨询结果显示,2轮有效问卷回收率均为100%,权威系数为0.88,Kendall’s W值分别为0.162（c~2=430.487,P＜0.001）和0.163（c~2=457.928,P＜0.001）,咨询专家积极性、权威性、意见协调性均较好,模式构建具有科学性。该延续护理模式主要包括3部分:（1）三元联动延续护理单元:包含互联网医院信息化平台、二三级医院消化内科延续护理团队、社区卫生服务中心、家庭4个二级条目和15个三级条目;（2）三元联动延续护理信息化平台:包含患者个人健康电子档案、延续护理服务内容、远程会诊和预约、转诊服务4个二级条目和26个三级条目;（3）三元联动延续护理工作内容:包含医院延续护理团队主要工作内容、互联网信息化平台使用、社区卫生服务中心主要工作内容、家庭主要工作内容4个二级条目和19个三级条目。第四部分:干预组和对照组两组IBD患者疾病知识水平比较显示,出院前,两组患者总分及各维度得分的差异均无统计学意义（P＞0.05）;出院后1个月,干预组患者的总分和一般知识、并发症知识、药物知识3个维度得分均高于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）,其他维度得分无统计学意义（P＞0.05）;出院后3、6个月后,干预组患者的总分及各维度得分的差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组IBD患者生活质量比较显示,出院前和出院后1个月,两组患者的总分及各维度得分的差异均无统计学意义（P＞0.05）;出院后3个月,干预组患者的总分和肠道症状、全身症状、社会功能3个维度的得分均高于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）,其他维度得分无统计学意义（P＞0.05）;出院后6个月,干预组患者的总分及各维度得分的差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组IBD患者自我管理行为比较显示,出院前和出院后1个月,两组患者的总分及各维度得分的差异均无统计学意义（P＞0.05）;出院后3个月,干预组患者的用药管理得分高于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）,其他维度得分无统计学意义（P＞0.05）;出院后6个月,干预组患者除资源利用得分无统计学意义（P＞0.05）外,其余各维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组IBD患者卫生服务利用比较显示,在干预的6个月内,两组患者访问社区卫生机构的次数、访问三级医院门诊的次数、出院后再次住院的次数的差异具有统计学意义（P＜0.05）,而患者访问急诊的次数的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组IBD患者护理满意度比较显示,出院前,两组患者的住院护理满意度和出院后延续护理满意度的差异均无统计学意义（P＞0.05）;出院后1、3、6个月,干预组患者的住院护理满意度和出院后延续护理满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论1、编制的“基于‘互联网+’的炎症性肠病患者延续护理需求评估表”能够较好的反应炎症性肠病患者存在的护理问题和延续护理需求。2、构建的基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理模式能够较好的适用于炎症性肠病出院患者,能有效改善炎症性肠病出院患者的疾病知识水平、生活质量及自我管理行为,患者的疾病知识、生活质量及自我管理行为达到较高水平,同时,该延续护理模式能够有效减少访问门诊的次数和再入院的次数等卫生服务利用情况,提高了炎症性肠病患者的住院护理满意度和出院后延续护理满意度。