论文部分内容阅读
目的观察手十二井穴刺络放血对重症谵妄患者的临床疗效。运用科学的研究方法,客观地评价手十二井穴刺络放血在谵妄中的疗效观察及在临床观察过程中是否出现不良反应。以期大大减少重症患者的住院费用,提高重症患者生存率。并将希望能更深一步探索针灸在中国重症临床医学的方向。方法对2018年06月至2020年03月期间收治于天津中医药大学附属武清中医院重症医学科被诊断为谵妄的患者,按照是否使用手十二井穴刺络放血分为试验组(手十二井穴刺络放血+西医规范化治疗)和对照组(西医规范化治疗),对照组患者在原发疾病规范化治疗的基础上使用咪达唑仑注射液(生产商为江苏恩华药业股份有限公司,国药准字h10980025)治疗,试验组在对照组的基础上以三棱针(固始公元医疗器械有限公司YY0104-93)针刺手十二井穴放血。观察治疗DRS-R-98评分、谵妄累计时间、ICU治疗时间、机械通气时间、仅发生1次谵妄人数、经治疗观察后的转归以及实验室安全观察指标检查。并通过SPSS20.0软件进行临床数据观察分析,比较两组病例之间的数据差异是否具有统计学意义。结果1.自2018年06月至2020年03月期间入住天津中医药大学附属武清中医院重症医学科并发生谵妄的病例40例。按照随机对照表法,随机将患者分为临床试验组和随机对照组,其中患者均为男性21人,女性18人,试验组1人因自身存在慢性精神疾病被剔除。其中手十二井穴刺络放血试验组共有男性10人,女性9人,平均年龄在70.70±10.64岁,其中与肺部感染相关疾病9人,心血管疾病4人,外科术后4人,消化道相关疾病1人,其中休克占2人,19人中其中16人使用呼吸机辅助呼吸;常规治疗组男性11人,女性9人,平均年龄67.60±13.69岁,肺部感染相关疾病11人,心血管疾病4人,外科术后5人,其中休克有3人,20人当中均使用呼吸机辅助呼吸。每位患者早晚各评估1次,观察至少1天,最多观察5天结束。2.经统计学分析,两组年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分均P>0.05,说明差异无统计学意义。经观察治疗5天后ICU治疗时间比较P>0.05,差异无统计学意义;两组机械通气时间比较P>0.05,差异无统计学意义;两组谵妄持续时间比较P>0.05差异无统计学意义;两组治疗前后DRS-R-98谵妄严重程度评分比较,P<0.05,差异有统计学意义,说明经治疗后均能改善谵妄严重程度;治疗前后试验组和对照组比较,P>0.05差异无统计学意义;根据尼莫地平计算DRS疗效分析,试验组有效率为57.89%,对照组有效率为75%,两组比较P>0.05,差异无统计学意义,说明两组疗效率无差异;经过治疗后观察两组的转归情况,其中仅发生1次谵妄的试验组有7例37%,对照组2例(9%),两组对比P<0.05,差异有统计学意义,说明试验组优于对照组;完全转阴例数,试验组5例(26%),对照组13例(59%),P<0.05,差异有统计学意义;转出科室时存在亚谵妄试验组2例(10%),对照组2例(9%),P>0.05差异无统计学意义;经治疗观察期后仍存在阳性者试验组3例(16%),对照组3例(14%),P>0.05差异无统计学意义;经治疗结束后出现昏迷者试验组2例(11%),对照组2例(10%),P>0.05差异无统计学意义。3.安全性指标相比较:试验组及对照组患者治疗前后安全指标肝功能(AST、ALT)、肾功能(Cr、BUN)(P>0.05)差异无统计学意义;两组在观察期间内对照组中有2例(10%)患者出现嗜睡不良反应,经减少药物剂量后症状好转,试验组未出现嗜睡,期间两组未出现其他不良反应。结论手十二井穴刺络放血能减少重症患者谵妄发生次数,降低谵妄发生率,值得临床推广。手十二井穴刺络放血组和常规治疗组均能降低DRS评分,都能改善谵妄的严重程度。手十二井穴刺络放血可能减轻治疗谵妄药物的副作用。手十二井穴刺络放血对谵妄累计时间、总机械通气时间、入住ICU时间、疗效期间结束转归无显著影响。