目的　　探讨电视胸腔镜与开放手术治疗晚期自发性食管破裂，对比研究围术期的各项数据，为临床选择合适的手术方式提供参考意见。　　材料和方法　　设定排除与纳入临床研究的病例标准，收集郑州大学人民医院2008年1月至2018年1月胸外科47例晚期自发性食管破裂患者的临床资料（术前时间≧48h），按手术方式的不同，分为2组，腔镜组行电视胸腔镜脓胸清除纤维板剥脱+食管旁T管引流治疗20例，开胸组行开放脓胸清除纤维板剥脱+食管旁T管引流治疗27例。患者取侧卧位，胸腔镜或者开放手术进入胸腔，清除胸腔内的脓胸及纤维板，对食管破口不进行缝合，食管旁放置24#乳胶T型引流管，术中3000ml的生理盐水冲洗胸腔。手术后观察比较患者出血量、住院时间、治愈时间、死亡人数、手术时间、出血量、术后并发症等情况，使用统计学软件SPSS Statistics 17.0进行处理，资料数据采用均数±标准差（x-±S）形式，采用t和X2检验。（以a=0.05为检验标准，P<0.05为有统计学意义）　　结果　　两组术后共有5例死亡，腔镜组1例，开胸组4例，总体死亡率10.6%。胸腔镜组治愈率95%，开放组治愈率85%，开放组ICU监护5例、输血7例、肺部感染9例、脓毒血症3例、二次手术4例，胸腔镜组ICU监护2例、输血2例、肺部感染3例、脓毒血症3例、二次手术2例。总体上开放组较腔镜组术后并发症多。围术期中，选取术前时间相同进行开放和腔镜手术对比，住院时间、治愈时间、手术时间、出血量通过t检验，P值<0.05，具有统计学意义。　　结论　　对于术前时间≧48h的晚期自发性食管破裂，腔镜组在住院时间、治愈时间、手术时间、出血量均明显优于开胸组，胸腔镜能够减少创伤，缩短住院和治愈时间，降低术后的并发症和出血量。因而，我们建议对于术前时间≧48h的晚期自发性食管破裂患者，可以在胸腔镜下行脓胸清除，食管旁 T 管引流，疗效确切，必要的时候可以进行胸腔冲洗治疗。