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背景:甲真菌病是指由包括皮肤癣菌和非皮肤癣菌在内的所有真菌引起的指(趾)甲的感染[1],占甲疾病的50%。主要致病菌为皮肤癣菌,其中又以红色毛癣菌和须癣毛癣菌最多见,约占90%[2]。2013年,Gupta等[3]报道,甲真菌病的感染率约占全球人口的10%-30%。甲真菌病不仅影响美观而且破坏正常指(趾)甲的功能,干扰日常活动,引起相当大的痛苦,给病人带来负面心理影响[4]。因此,甲真菌病患者迫切需要治疗。真菌病的传统治疗以口服药物治疗为主,虽然可以取得较好的临床及真菌学疗效,但有一定的不良反应,如过敏、药物相互作用、对全身的影响等。局部药物治疗疗效差,药物难以渗透至甲板。激光治疗甲真菌病做为一种新型疗法,近年在临床得以快速发展,目前被尝试用于治疗甲真菌病的激光包括Nd:YAG激光,飞秒钛-蓝宝石激光,长脉冲激光,短脉冲激光系统,近红外二极管激光系统(Near infrared diode Laser)等。其优势在于它的靶向性治疗,而且没有禁忌症,副作用小,但其作用机制、疗效和不良反应,缺少系统的临床与实验研究。2012年,科医人公司推出超脉冲CO2激光的ToeTouch模式用于治疗甲真菌病引人关注。为明确超脉冲CO2激光治疗甲真菌病的临床疗效和不良反应,我们对其进行了开放随机临床研究。目的观察超脉冲CO2点阵激光治疗甲真菌病的疗效及安全性。方法收集临床具有甲真菌病典型临床表现且10%氢氧化钾(KOH)真菌直接镜检阳性病例,给予超脉冲CO2点阵激光治疗8次,前4次治疗每周一次,后4次治疗间隔2周。根据患者年龄、病甲感染类型、甲板厚度、感染面积、甲板感染长度等进行临床甲真菌病临床评分指数(SCIO)和甲真菌病严重度指数(OSI)及真菌学检查,比较治疗前,治疗结束、疗后1个月和疗后3个月的临床评分变化及真菌学清除率,并记录观察激光治疗的不良反应。结果共收集20例患者75病甲(指甲5甲,趾甲70甲),平均年龄37.3±12.93,其中男女各10例。完成治疗与随访为18例71甲。治疗前真菌镜检全部阳性,真菌培养阳性率65.0%(13/20),其中红色毛癣菌10例(76.92%),絮状表皮癣菌1例(7.69%),酵母菌2例(15.38%)。治疗前、治疗结束、疗后1个月及疗后3月SCIO评分分别为(13.07±6.47)、(9.03±6.14)、(8.51±6.99)、(7.89±7.26);OSI评分分别为(21.11±11.94)、(13.63±12.10)、(14.18±13.65)、(13.70±13.93)。治疗结束、疗后1个月和疗后3个月的真菌学清除率分别为57.75%(41/71)、59.15%(42/71)、61.97%(44/71)。治疗结束、疗后1个月和疗后3个月的SCIO、OSI评分与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05)。其中远端侧位甲下型(DLSO)的SCIO和OSI评分治疗前分别为12.48±5.41和16.44±9.89,疗后3个月降至5.01±5.56和6.44±8.26;而全甲营养不良型(TDO)的SCIO和OSI评分治疗前分别为17.86±3.98和34.05±2.56,疗后3个月分别为15.88±4.10和31.00±7.28。治疗过程中偶有一过性轻微疼痛,未发生甲下出血等其他不良反应。结论超脉冲CO2点阵激光是治疗甲真菌病的一种安全有效的方法,可有效治疗不同临床类型的甲真菌病,值得临床推广。