研究背景近年来,随着社会经济发展和医疗技术的不断进步,就医条件明显改善,在住院分娩率大幅度提高的同时,剖宫产率也在不断上升。三次全国卫生服务调查结果显示,我国城乡居民的平均住院分娩率由1993年的38.7%分别上升到1998年的50.4%和2003年的68.3%,其中剖宫产率由1993年的2.4%分别上升到1998年的6.1%和2003年的15.9%。随之而来的住院分娩费用的增加已成为人们普遍关注的社会问题。住院分娩的费用直接关系到孕产妇及其家庭能否和/或是否有能力支付,从而影响到产时保健服务能否有效地被利用。全国卫生服务调查结果也显示,农村孕产妇由于“经济困难”原因未去接受住院分娩服务的比例由1998年14.84%上升到2003年的28.6%。由于分娩是诊断明确、措施相对简单的“病种”,住院分娩因此是一种最基本、也是非常标准的一种服务,故本研究利用某教学医院孕产妇住院费用数据,分析其影响因素,为有效控制孕产妇住院费用提供参考依据。研究目的本研究通过对某三级甲等教学医院2006年产妇的住院费用进行系统分析,了解住院费用的构成及其影响因素,为医院管理者更有效的利用卫生资源,发挥最大的医疗和社会效益,控制医疗费用过快增长提供参考依据。研究方法本研究采用普查方法收集某三级甲等教学医院2006年全部孕产妇住院病例及其住院分娩费用等相关资料,分析住院分娩孕产妇基本情况、住院分娩费用构成及其影响住院费用。本次调查所采用的统计方法为描述性分析、多因素回归分析,采用SPSS13.0统计软件进行分析。主要研究结果主要结果包括:(1)住院分娩费用的构成与分娩方式密切相关,剖宫产术的费用明显高于顺产的费用,而剖宫产药品费用所占比重明显高于顺产;(2)住院分娩费用与孕产妇对住院环境要求也密切相关,病房价位高者住院分娩费用高于普通病房;(3)住院分娩费用与住院天数呈正相关的关系,住院天数越长住院分娩费用越高;(4)住院分娩费用与是否存在妊娠合并症有关;(5)通过多因素回归分析结果显示,影响住院分娩费用的因素是多方面的,包括药费、住院天数、合并症、病房级别等。结论(1)正常分娩者的平均住院费用、日均住院费用及平均住院天数均低于剖宫产者;(2)住院分娩费用受许多因素影响:剖宫产率的增加、物价上涨、高新技术的应用、卫生保健需求的提高、支付机制不完善;(3)药品费用在住院分娩费用中的比重较大;(4)剖宫产影响因素:社会经济发展、科学文化水平、社会心理因素、法律政策、医生和孕妇的知识态度行为对剖宫产的影响及其他因素;(5)对剖宫产术、产妇及胎儿进行安全性评价;(6)剖宫产的经济学评价;(7)按病种付费或限价,对控制孕产妇住院费用的积极意义。政策建议(1)合理控制剖宫产率;(2)在孕产妇住院期间,加强宣教,增强孕产妇正常分娩的信心;(3)有效缩短平均住院日采取相应措施;(4)降低药品费用在住院分娩费用中的比重;(5)严格抑制一次性物品的使用,降低医疗器材和一次性医用耗材的价格;(6)产科医务人员要严把手术指征关;(7)卫生行政部门出台相关政策规定,控制剖宫产率;(8)实行按病种付费或限价制度。