论文部分内容阅读
[目的]分析不同医疗资源条件下剖宫产后再次妊娠阴道分娩妊娠的比较。[方法]分别采集在昆明医科大学第一附属医院2013年7月至2018年12月住院分娩和云南省昭通市镇雄县人民医院2014年1月至2018年12月住院分娩的既往有剖宫产史再次妊娠产妇的临床资料,选择单胎、分娩孕周≥28周、既往有1次剖宫产史(瘢痕子宫)的产妇作为研究对象,其中昆明医科大学第一附属医院的剖宫产后再次妊娠产妇共4363例,将其中1次剖宫产史的单活胎尝试阴道分娩(vaginal birth after section,VBAC)产妇共1658例纳入研究组1;镇雄县人民医院剖宫产后再次妊娠产妇共4938例,其中1次剖宫产史单活胎尝试阴道分娩的产妇共3210例纳入研究组2。比较两组产妇的人口统计学特征包括年龄、学历、既往阴道分娩史和妊娠并发症包括分娩孕周、自发宫缩、分娩方式、产后出血量、是否输血及子宫破裂,新生儿出生体重、5分钟Apgar评分、新生儿是否入住新生儿ICU等进行比较分析。[结果]1、昆医附一院(研究组1)在研究期间既往剖宫产史再次妊娠占比为 12.3%(4363/35471),研究组 1 的 VBAC 率为 38.0%(1658/4363),VBAC 成功率为83.8%(1389/1658);镇雄县人民医院在研究期间既往剖宫产史再次妊娠占比为 12.1%(4938/40809),该院(研究组 2)的 VBAC 率为 65.0%(3210/4938),VBAC成功率为83.6%(2683/3210)。两组比较,两院瘢痕子宫比例及VBAC成功率差异无统计学意义(χ2:0.290,P>0.05),研究组1的VBAC率显著低于研究组2(χ2:460.331,P<0.05),。2、研究组1的平均年龄(χ2:38.949,P<0.05)、35岁以上占比(χ2:434.552,P<0.05)、学历为本科及以上(χ2:919.454,P<0.05)和妊娠并发症的比例(χ2:499.636,P<0.05)高于研究组,,而研究组1的年龄在30岁以下的患者比例(χ2:837.115,P>0.05)和既往有阴道分娩史的患者比例显著低于研究组2(χ2:135.969,P>0.05)。3、两组VBAC患者的妊娠结局比较中,研究组1早产(<37周)患者的比例(χ2:77.469,P<0.05)、全部妊娠并发症的患者比例(χ2:449.636,P<0.05)、产后出血量≥1500ml(χ2:10.250,P<0.05)和输血患者的比例(χ2:33.799,P<0.05)及新生儿入住NICU率(χ2:5.656,P<0.05)均显著高于研究组2;而研究组1的平均分娩孕周(t:-9.860,P<0.05)、新生儿出生体重(t:-6.288,P<0.05)和Apgar评分<7分@5分钟的比例(χ2:5.130,P<0.05)显著低于研究组2。研究组1的产后出血量≥1500ml发生率(1.6%)、需输血率(3.1%)和Apgar评分<7分@5分钟(0.6%),而研究组2的产后出血量≥1500ml发生率(0.5%)、需输血率(0.6%)、Apgar评分<7分@5分钟的比例(1.5%)均比较低,两组子宫破裂率均低于0.2%,总体母儿妊娠结局良好,无孕产妇和新生儿死亡。4、与研究组1相比,研究组2曾经有过阴道分娩史(OR:2.76,95%CI:2.06-3.71,P<0.05)、入院时宫口开大 3cm 以上(OR:3.33,95%CI:2.30-4.83,P<0.05)、胎膜早破(OR:1.44,95%CI:1.16-1.80,P<0.05)都是影响 VBAC 成功的因素。[结论]在不同的医疗资源条件下的医疗机构开展VBAC,尽管医疗条件以及患者构成等均有差异,但都获得了良好的母儿结局,提示剖宫产后阴道分娩是可供选择的分娩方式。