论文部分内容阅读
目的评估正常体质量指数的患者在降低管电压(80KVp)条件下同时降低碘对比剂浓度及用量行Revolution CT冠脉成像的图像质量及诊断效能,探讨低辐射剂量、低碘对比剂负荷下冠状动脉CTA的可行性。材料和方法研究对象:60例在我院心内科住院拟诊冠状动脉疾病且BMI在18~25kg/m2行Revolution CT冠状动脉CTA检查,于冠脉CTA检查后一周内行冠脉造影检查,按数字表法随机分为A、B组,每组30例。所有患者检查前都签署了检查知情同意书,心率控制在90次/分以下,心律窦性。本研究通过医院伦理委员会批准。CCTA检查方法:二组CT检查均采用美国通用公司Revolution CT;扫描参数:管电压:80 KVp(A组)、120 KVp(B组),自动管电流,FOV 23cm,层厚0.625 mm,球管转速280 ms,矩阵512×512,ASIR50%。A组,使用低浓度对比剂碘克沙醇270mgI/ml(威视派克270 mgI/ml GE药业),总量为0.6ml/kg体重,流速为5ml/s;B组,使用高浓度对比剂碘海醇350 mgI/ml(欧乃派克350 mgI/ml,GE药业),总量为1ml/kg体重,流速为5ml/s;对比剂注射后,二组均以对比剂同样的速率注入30ml生理盐水。采用对比剂自动跟踪触发技术(bolus-tracking)。患者取仰卧位,均采用轴扫模式,扫描范围为气管分叉下1cm至膈面,选择头先进方向,根据患者扫描前记录的心电图自动选择扫描时相,行冠状动脉增强扫描。所有患者原始数据使用迭代重建法ASIR-V处理。CAG检查方法:所用设备为GE平板造影机。CAG检查由具有心血管介入资格的且经验丰富的心内科医师进行。患者仰卧于检查台上,常规采用经桡动脉行冠状脉造影,分别显示左冠主干、左冠回旋支、左冠前降支、右冠状动脉四支血管。冠脉造影的结果由两名心血管专科医生判读。图像分析:检查后记录扫描长度、剂量长度乘积(dose length product,DLP)及CT容积剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol),计算出有效辐射剂量(effective dose,ED)。测量升主动脉根部管腔的CT值、标准差,以及RCA、LCX、LAD近段管腔的CT值和邻近组织CT值。计算并比较RCA、LCX及LAD的SNR、CNR。采用双盲法由2名有8年以上心血管CT诊断经验的放射科诊断医师对冠状动脉的CRP和VR重建图像主观评分。统计学分析:选用SPSS20.0软件进行统计处理。二组间年龄、身高、体重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED及冠状动脉的图像质量的各客观参数、图像质量评分结果的比较采用多个独立样本Kruskal-Wallis检验;冠状动脉的图像质量的各客观参数、图像质量评分结果的比较,采用Kappa法。P<0.05认为差异有统计学意义。P<0.01认为差异有高度统计学意义。以CAG作为金标准,分别计算两组CCTA对冠脉狭窄诊断的敏感性和特异性、阳性预测值和阴性预测值,并对CCTA与DSA结果的一致性进行Kappa检验。结果(1)两组间血管强化的CT值、噪声值具有统计学差异(P<0.05),而两组间的SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05),A组均小于B组;(2)A组有效辐射剂量为0.67 mSv,B组有效辐射剂量为1.61mSv,差异有统计学意义(P<0.05);(3)A组碘用量为10.8±0.71gI,B组碘用量为23.10±1.47gI,两组之间差异具有统计学意义(p=0.000);(4)A、B两组CCTA诊断冠脉狭窄的敏感度、特异度分别为92.8%,87.5%和80.0%,93.4%。阳性预测值和阴性预测值分别为86.7%,93.3%和92.3%,88.2%。A、B两组CCTA与DSA一致性检验Kappa值分别为0.800和0.795,结果一致性较好。结论对于正常体重指数正常心率的患者,在低管电压80KVp下使用低浓度、低总量对比剂进行冠状动脉CTA检查,图像质量不影响冠状动脉疾病诊断,同时能有效降低辐射剂量及碘负荷。