目的:针对临床口腔护理中存在的执行不统一、执行与指南脱节的问题对口腔护理流程进行改良。以国内外VAP预防指南和Meta分析为依据,通过前期知信行调查、护士质性访谈以及专家会议制定适合目前发展阶段的改良版经口气管插管患者口腔护理操作流程,并进行临床验证。方法:(1)现况调查:高质量的口腔护理可以有效预防VAP的发生,研究者发现临床不同医院甚至不同监护室护士对经口气管插管患者口腔护理执行现状各异,且存在着与指南脱节的现象。研究者采用自设的山西省重症监护室护士对气管插管患者口腔护理知信行调查表,对山西省7所三甲级综合医院重症监护病房护士进行问卷调查,了解山西省重症监护室护士对气管插管患者口腔护理知信行现状。研究共发放问卷400份,回收有效问卷364份,问卷有效回收率91%。(2)构建改良版口腔护理流程:a文献研究:通过在中英文数据库中检索VAP预防指南、口腔护理Meta分析的文献,了解国内外口腔护理现状、寻找改良的循证依据;b质性访谈:采用目的抽样选取某三甲级综合医院ICU护士9名进行半结构访谈,从临床护理人员角度了解对改良的看法和建议.;c专家会议:邀请医院感染管理专家、护理管理专家、危重症护理专家召开专家会议,会议主题为经口气管插管患者口腔护理流程草案的优化,最终形成改良版经口气管插管患者口腔护理流程。(3)临床验证研究:确定改良版口腔护理流程的效果。采用类实验研究,选择某三甲级综合医院神经内科、神经外科及大内科、大外科ICU病房进行临床研究,临床验证之前先对护士进行统一培训,后将2017年11月-2018年2月进入这四家ICU病房进行治疗的经口气管插管患者作为研究对象。根据严格的病例纳入和排除标准,最终将59名患者纳入研究。采用偶遇抽样,将研究对象分为干预组29例,采用改良版口腔护理流程;对照组30例,采取传统口腔护理流程。两组患者都以复方氯己定漱口液作为标准口腔护理溶液。比较两组患者Beck口腔评估分数、口臭得分、口腔出血情况、ICU住院天数及气管插管天数、VAP发生率。结果:(1)问卷调查结果:山西省364名重症监护病房护士对气管插管患者口腔护理知识得分(8.70±3.67)分、行为得分(39.27±3.86)分、态度得分(5.97±2.18)分。其中,除态度与行为呈正相关关系之外,知识与态度、知识与行为没有相关关系。影响重症监护室护士对气管插管患者口腔护理知信行的因素是月收入、年龄和职称。(2)在前期调查研究的基础上,通过文献分析结合护士质性访谈,初步形成经口气管插管患者口腔护理流程草案;经过专家会议法最终形成改良版经口气管插管患者口腔护理流程。(3)临床验证结果:评价流程实施效果。干预组和对照组气管插管患者年龄、性别等一般资料差异没有统计学意义(p>0.05);插管前体温、白细胞计数、降钙素原、凝血酶原时间差异没有统计学意义(p>0.05)。进入试验的第一天口腔评分差异没有统计学意义(p>0.05),对照组与干预组具有可比性。插管期间,两组患者口腔评分在第五天差异出现统计学意义(p<0.05)。数据整体上看,干预组评分低于对照组,且差异具有统计学意义(p<0.05)。两组患者VAP发生率差异没有统计学意义(p>0.05)。表明改良版口腔护理流程效果优于传统口腔护理。结论:(1)改良后口腔护理流程与传统口腔护理流程方式相比,能够改善患者口腔状况,提高口腔护理质量、缩短患者ICU住院天数和气管插管天数;(2)本研究制定的气管插管患口腔护理流程适合ICU病房使用及推广。