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目的：鼻咽癌起病时临床症状多不典型，且早期即可发生转移。早期准确诊断、及时适当治疗并准确判定疗效是决定患者预后及生存质量的关键。正电子发射型计算机断层显像(PET)以分子水平的代谢变化为显像机理，因而为鼻咽癌的早期诊断、临床分期、疗效评价及预后分析提供了新的、无创性手段。本研究旨在探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET显像的标准摄取值(SUV)在鼻咽癌的诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后分析中的价值。
方法：选择2002年12月～2004年3月接受18F-FDGPET/CT检查者48例，其中31例患者临床怀疑鼻咽癌，另17名患者因颈淋巴结肿大而行PET/CT检查以寻找原发灶。35例患者PET/CT扫描后行鼻咽部活组织病理检查，两项检查间隔时间不超过5天，其余13名患者经12个月随访而排除鼻咽部病变。7例鼻咽炎症患者至少经3次活检证实。28例鼻咽癌患者中有14例行三维适形调强放射治疗并在放疗结束后4～6周再次行18F-FDGPET/CT显像，其中1例患者于放疗后10个月行第三次18F-FDGPET/CT显像。标准摄取值(SUV)通过感兴趣区(ROI)FDG的浓聚量与注射量的比值及患者的体重计算而得，鼻咽部连续出现不对称的放射性浓聚灶且SUV≥2.5为阳性；鼻咽部未见放射性浓聚灶或轻度浓聚灶但SUV＜2.5为阴性。用治疗前后SUV的变化与临床及CT图像结果所示肿瘤的变化做比较，放疗结束后1个月内结合CT及纤维鼻咽镜检查判定近期疗效。肿瘤全部消退为完全缓解(CR)、肿瘤消退＞50％为部分缓解(PR)、肿瘤消退＜50％或增大＜25％为稳定(SD)。所有患者均行12个月随访。转移灶的确诊依据局部活组织检查并结合B超、CT或MRI、骨扫描显像及临床表现。
结果：48例PET显像结果阳性35例，阴性13例。其中31例有鼻咽症状患者行鼻咽活检病理证实为鼻咽癌者24例，鼻咽炎症7例；17名颈淋巴结肿大患者中有4例因PET检查鼻咽部阳性而行鼻咽活组织检查证实为鼻咽癌。28例鼻咽癌患者中低分化鳞癌22例，未分化癌6例，均为PET显像阳性，7例鼻咽炎症患者PET显像也均为阳性，13例无鼻咽病变者，PET显像均为阴性。以SUV≥2.5作为阳性结果诊断原发性鼻咽癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100％、65％、80％、100％和85.4％。22例低分化鳞癌的SUV为6.5士1.7，6例未分化癌的SUV为8.8±1.9，两组间差异有统计学意义(t=2.930，P=0.007)。鼻咽癌、鼻咽炎症和非鼻咽病变的SUV分别为7.0士1.9、5.9士0.9、1.8士0.4，三组间差异有统计学意义(F=50.285，P=0.000)，但鼻咽癌与鼻咽炎症的SUV差异无统计学意义(P=0.121)。PET尚检测出CT、MRI和ECT未发现的转移灶8例，包括颈部淋巴结转移3例，骨转移2例，胸膜转移1例，纵隔及腹腔淋巴结转移2例，患者因而改变了原来的临床分期，重新确定了治疗方案。
14例放疗前后分别行18F-FDGPET/CT显像的患者根据临床检查和CT所见治疗后达CR者4例，PR者7例，SD者3例，治疗前的SUV为7.5士2.1，治疗后为2.9士1.2，差异有统计学意义(t=9.592，P=0.000)。CR的4位患者治疗前SUV5.4士0.6，治疗后2.3士1.0；PR的7位患者治疗前SUV8.0士2.1，治疗后3.3士1.5；SD的3位患者治疗前SUV9.2士1.2，治疗后2.9士0.6。三组病人治疗前SUV差异有统计学意义(F=4.767，P=0.032)，而治疗后SUV差异无统计学意义(F=0.920，P=0.427)。放疗后有7例患者PET示病灶完全消失，且无全身转移，提示治疗后达完全缓解，其中1例患者放疗后4周CT示鼻咽后壁及侧壁增厚，咽隐窝消失，疗效评价为SD，而PET显示局部无明显FDG摄取，随访10个月后CT仍示鼻咽后壁及侧壁增厚，咽隐窝消失，PET无异常改变，排除了复发可能。随访显示，这7例患者健康状态良好。PET预测鼻咽癌完全缓解的准确性为100％。随访期内，有1例于治疗后8个月再次出现涕中带血，经鼻咽镜取活检病理证实为复发，2例于治疗后7个月及9个月经腹部CT诊断为肝转移，其中2例为未分化癌，1例为低分化鳞癌，治疗前SUV9.8士0.7，治疗后3.5士1.1，而无复发或转移的11例患者治疗前SUV6.9士1.9，治疗后2.8士1.2，治疗前SUV差异有统计学意义(t=2.558，P=0.025)，治疗后SUV差异无统计学意义(t=0.884，P=0.394)。
结论：18F-FDGPET的SUV诊断鼻咽癌具有较高的灵敏度和阴性预测值，但也存在一定的假阳性率，最终诊断仍有赖于活组织检查。PET能检测出CT和MRI未发现的远处转移灶，为临床分期的制定提供了客观的诊断依据，在诊断淋巴结和远处转移方面PET显像优于CT和MRI。SUV可反映鼻咽癌的分化程度和恶性程度。分化程度差的肿瘤摄取FDG增加且更富于侵袭性，预后差；分化程度好的肿瘤较少摄取FDG，预后好。FDG的摄取与肿瘤的侵袭性相关，放疗前SUV与患者的预后有关，SUV越高，出现复发和转移的机会越多。放疗后SUV作为评价疗效的指标，不同于CT及临床检查等传统疗效评价的方法。