上皮性卵巢癌腹腔热灌注化疗的meta分析

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目的:腹腔热灌注化疗在上皮性卵巢癌中的作用尚存争议。本研究旨在评估腹腔热灌注化疗对上皮性卵巢癌患者生存结局的影响。方法:截至 2018 年 2 月 4 日,我们通过 PubMed、EMBASE、MEDLINE 和 Cochrane Library四大数据库对上皮性卵巢癌腹腔热灌注化疗相关的文献进行了全面地检索,未限制文献的语种。根据纳入标准,识别符合条件的比较性研究;同时也对相关研究的参考文献进行了人工检索,以纳入所有可能符合条件的研究。提取了生存结局(1-5年生存率、风险比(HR)、比值比(OR)及95%可信区间(CI))、不良反应发病率(腹腔热灌注化疗或肿瘤细胞减灭术相关)及死亡率(术后30天)等相关数据。根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)及Jadad量表对纳入研究进行了质量评价。采用随机效应模型评估腹腔热灌注化疗与上皮性卵巢癌生存结局之间的关系。通过漏斗图识别纳入研究的发表偏倚,Egger线性回归检验发表偏倚。利用敏感性分析检验结果的稳定性。所有的统计分析均由STATA 12.0软件完成。结果:本项meta分析共纳入了 17项试验,总共包含1464名患者。其中14项研究(n=1227)探索了腹腔热灌注化疗与上皮性卵巢癌总生存期之间的关系,10项研究(n=1031)评估了腹腔热灌注化疗与上皮性卵巢癌无进展生存期之间的关系。汇总结果显示,与未进行腹腔热灌注化疗的上皮性卵巢癌患者相比,腹腔热灌注化疗显著延长了上皮性卵巢癌患者的总生存期(HR=0.50,95%CI 0.36-0.69,p=0.000)和无进展生存期(HR=0.57,95%CI 0.47-0.69,p=0.000)。在对 1-5年生存率的分析中,也观察到了相似的结果(总生存率分别为:OR=2.82,95%CI 1.54-5.18;2.67,1.83-3.91;3.02,1.82-4.99;2.33,1.50-3.63和2.48,1.71-3.61;p=0.001、0.000、0.000、0.000 和 0.000;无进展生存率分别为:OR=1.87,95%CI 1.23-2.82;2.79,1.91-4.07;2.52,1.78-3.57;3.12,1.84-5.30 和 2.19,1.45-3.31;p=0.003、0.000、0.000、0.000和0.000)。除了原发性上皮性卵巢癌(特指初次治疗的卵巢癌)患者的1年总生存率(OR=1.78,95%CI 0.86-3.68,p=0.120)和复发性上皮性卵巢癌患者的1-2年无进展生存率(分别为:OR=1.46,95%CI 0.50-4.28,p=0.495;OR=2.48,95%CI 0.88-7.04,p=0.087)无统计学差异外,亚组分析并没有产生对立的结果。结论:无论是在原发性上皮性卵巢癌患者还是在复发性上皮性卵巢癌患者中,腹腔热灌注化疗均显著延长了其总生存期和无进展生存期。然而,由于meta分析存在一定的局限性,仍需进一步开展相关的前瞻性随机对照试验。
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