目的通过对713例血流感染病原菌侵袭性及病原学感染特点进行分析,寻找血流感染病原菌的侵袭途径,查找播散源头,切断感染源,以减少血流感染发生率,降低患者死亡率。同时对血流感染病原菌的菌群分布,耐药特点,耐药表型进行分析,指导临床合理用药,减少耐药菌的产生,为临床对血流感染的防控及治疗提供依据。方法每日及时收集华北理工大学附属医院2015年1月到2016年12月血培养阳性病原菌,用Phoenix100全自动细菌鉴定/药敏系统对其做出准确的分离鉴定及药敏试验。同时及时了解患者病情,查找病原菌侵袭性特点、临床耐药性特点、病原菌构成特点,并进一步分析病原菌及科室分布,结合相关实验室检查和病原菌侵袭特点,查找病原菌感染源头。同一时间段内感染灶培养菌株与血培养检出的菌株相同,且除外其他感染来源,认为该感染灶为血流感染的播散源头。结果1血流感染病原菌播散源头情况:两年间共检出713株血流感染病原菌,分离率位于前五的病原菌依次为大肠埃希菌(17.8%)、肺炎克雷伯菌(16.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(10.9%)、鲍曼不动杆菌(7.9%)和金黄色葡萄球菌(7.7%)。静脉导管来源的检出病原菌257株(36.0%),其中226株来自中心静脉导管,以凝固酶阴性葡萄球菌(72株)、鲍曼不动杆菌(55株)为主,主要分布科室为重症医学科和神经外科;泌尿系感染来源146株(20.5%),以大肠埃希菌(70株)为主,主要分布科室为重症医学科、泌尿外科和肾内科;腹腔感染来源114株(16.0%),以肠杆菌科细菌和链球菌为主,主要分布科室为重症医学科和普通外科;下呼吸道感染来源80株(11.2%),以肺炎链球菌(35株)为主,主要分布科室为呼吸内科;外伤感染来源61株(8.6%),以金黄色葡萄球菌(39株)为主,主要分布科室为骨科。其他不明途径55株(7.7%)。2药物敏感情况:常见的革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢类、喹诺酮类耐药率较高,对碳青霉烯类、氨基糖苷类、酶抑制剂类抗生素较敏感,同时肺炎克雷伯菌的耐药率高于大肠埃希菌,且差异有统计学意义(P<0.01)。鲍曼不动杆菌耐药形式严峻,对多种抗生素耐药率均在较高水平。洋葱伯克霍尔德氏菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、头孢吡肟较敏感。铜绿假单胞菌对一、二代头孢、复方新诺明天然耐药,对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷类等抗生素敏感。常见的革兰阳性菌中金黄葡萄球菌对青霉素耐药率高达96.5%,肠球菌属对青霉素、氨苄西林较敏感。四种常见阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁等均敏感。713例血流感染病原菌中检出多重耐药菌97例,检出率为13.6%。其中产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌47株(48.5%),多重耐药的鲍曼不动杆菌37株(38.1%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌10株(10.3%),多重耐药的铜绿假单胞菌3株(3.1%)。检出科室主要是重症医学科、神经内科重症和神经外科。无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌,尿中病原菌耐药率稍高于血中的,差异无统计学意义(P>0.05)。痰标本里的病原菌耐药率明显高于尿标本和血液标本的耐药率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1血流感染病原菌检出率位于前五位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。2病原菌的感染途径静脉导管来源的检出最多,检出菌以凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌占优势,主要分布科室为重症医学科和神经外科;泌尿系感染来源的以大肠埃希菌为主,主要分布科室为重症医学科、泌尿外科和肾内科;腹腔感染来源以肠杆菌科细菌和链球菌为主,主要分布科室为重症医学科和普通外科;下呼吸道感染来源以肺炎链球菌为主,主要分布科室为呼吸内科;外伤感染来源以金黄色葡萄球菌为主,主要分布科室为骨科。3无论是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌,尿中病原菌耐药率稍高于血中的,差异无统计学意义;痰标本里的病原菌耐药率明显高于尿标本和血液标本的耐药率,差异有统计学意义。菌血症的控制应结合感染来源,注重查找播散源头,积极治疗感染灶,控制并减少血流感染的发生。